CHAPITRE PREMIER
DESCRIPTIOir GÉNÉRALE DU BASSIN.
Le bassin est formé de trois pièces, dont une médiane, la portion sacro-coccygienne de la colonne vertébrale^ et deux latérales, les os coxaux.
Ces derniers os s'articulent entre eux en avant, sur la ligne médiane, en formant la symphyse pubienne. En arrière, ils sont séparés l'un de l'autre par le sacrum auquel les réunit la symphyse sacro-iliaque.
§ 1 . Pourtour de la pièce sacro-coccygienne.
La pièce médiane du bassin, pièce sacro-coccygienne, nous présente une base, un* sommet, deux parties latérales eldeux faces, Tune profonde, l'autre superGcielle.
Celte pièce s'articule en haut avec la dernière vertèbre lombaire, au moven d'une surface antérieure et médiane et de deux facettes postéro-latérales.
La surface antérieure et médiane forme la face supérieure du corps de la première vertèbre sacrée ; les
— M — facettes portera* latérales constituent les apophyses articulaires supérieures dç cette piême vertèbre.
De chaque côté de 1^ surface articulaire et mé^iaiYe se trouve une surfacp trapçzoi(ie, lisse, oblique pn bas, en avant et en dehors, qui se continue avec la fos$^ iliaque interne d^ l'os coxa}.
Les faces latérales dif ss^crum sont tailléçs obliquement de dehors en dedaus, dans Iç jsejis vertical aussi bien que dan;^ h seps aqtéro-po^tériçur.
Sur ces parties latérales on remarque une 'surface triangulaire à sorpinet inférieur, qui se subdivise eq deifx portions : la partie postérieure doqqe insertion k des lig9|i)entS| la portion aqtériçup^, jsirfiicul^irei corr respond à une surfaôe analogue de l'os coxal; c'est Iq facette auriculaire.
La face latérale du sacrum est limitée par deux bords, Tun postéri^Hr coqye^e, l'aufr^ antérieur popcave. Les deux bords convergent l'un vers l'autre; à la partie inférieure de la facette auriculi^ire, ils^q^i: tres-rappro*
chés et la convergence continuant, ils se confondepjfc ver§ leur terminaison.
Le bord unique, qui résulte de la fusion des deux autres, est oblique eu bas, en dedans et en ayant. Il «a continue par les bords du coccyx, jusqq^fiu 4erqie)r tq? hercule coccygien.
La plqs grande largeur 'du sacrum correspond à ua point de sa base situé un peu en arrière du détroit su« périeun Cette largeur va en diminuant de haut en bas.
A un centimètre et demi environ au-dessous de l'é-, pine iliaque postéro-inférieqre^ les bords du sacrum peuvent devenir presque parallèlejs jusqu'à l'endroit où on rencontre les cornes latérales, quand ell^s existent*
Mais à ce niveau les bords se dirigent très-obliquement en bas et en dedans pour aller se terminer au sommet du sacrum qui est la partie la plus rétrécie de l'os.
La première pièce du coccyx déborde latéralement [e sommet du sacrum. La partie inférieure de cette pre* mière pièce est elle-même débordée sur les côtés par
la partie supérieure de la deuxième vertèbre coccygienne^ et ainsi de suite.
liCs bords du coccyx nous montrent donc des échancrures limitées supérieurement par un bord oblique en bas et en dedans, inférieurement par une saillie à direction transversale. Le nombre de ces échancrures varie suivant que le coccyx se compose de quatre ou de cinq {ttèces^
§ 2. Faces de la pièce sacro^coccygienne.
4* Face profonde. En arrière, sur la ligne médiane, nous trouvons la face antérieure du sacrum et du coccyx, qui présente une courbe à concavité antérieure.
La partie supérieure de cette face est séparée latéralement de la base du sacrum par un bord arrondi qui fait partie du détroit supérieur.
La portion médiane du bord antérieur du sacrum, celle qui correspond à la face supérieure du corps de la première vertèbre sacrée, est au contraire tranchante et plus ou moins projetée en avant. Elle a reçu le nom
1 . Quelques auteurs ont décrit le coccyx comme étant composé habituellement de cinq yertèbres. L'état des pièces que j'ai étudiées, dépour- Yues de coccyx pour la plupart, ne m*a pas permis de yérifier le fait comme je l'aurais désiré.. Le coccyx m'a pourtant semblé le plus souvent comjposé de quatre pièces.
d angle sacro-ifertébral ou promontoire des accoucheurs.
Sur la face antérieure du sacrum , à la partie moyenne^ on remarque un nombre de bourrelets transversaux proportionné au nombre des pièces de cet os. Ceâ saillies correspondent à la réunion des corps des vertèbres
sacrées.
J'ai dit que chaque vertèbre coccygienne déborde latéralement la vertèbre située au-dessus; elle la déborde également en avant. Ces saillies antérieures forment des bourrelets transversaux qui continuent la série de ceux qu'on rencontre sur la face antérieure du sacrum.
Il n'est pas très-rare de trouver, chez des sujets encore jeunes^ la première pièce du coccyx soudée à la dernière vertèbre sacrée»
Les trous sacrés antérieurs ^ proportionnés^ conune les saillies transversales, au nombre des vertèbres, occupent les parties latérales de la face antérieure du sacrum. A leur suite se voient les gouttières correspondant aux branches du plexus sacré.
2* Face superficielle. Cette face convexe regarde en arrière. Elle offre, sur la ligne médiane, la crêite des apophyses épineuses j et^ sur les parties latérales^ le crête des apophyses transverses.
Entre la crête des apophyses transverses et celle des apophyses épineuses se trouve de chaque côté une crête intermédiaire , beaucoup moins accusée que les autres ; c'est la crête des apophyses articulaires.
1. Chez les sujets âgés, cette soudure est très-fréquente; ces deux os tendent à n'en former qu'un seul. C'est même là une des raisons qui me font appeler />{^C6 sacrQ'Coccjrgienne toute la partie de la colonne vertébnOe située au-dessous du proiiiontoire.
Inférieurement la crête médiane se bifurque et va se confondre avec la crête des apophyses articulaires. A rextrêmitê de la crête unique résultant de cette fusion, se trouvent les cornes médianes du sacrum.
La crête des apophyses transverses, qui constitue la bord postérieur convexe de la face latérale du sacrum, va de son c6(ë rejoindre le bord antérieur de cette même face. Ces deux bords réunis se terminent à un tubercule offrant quelquefois un développement exar géré et constituant alors la corne latérale du sacrum»
Entre la crété des apophyses atliculaires et celle des apophyses transverses^ on remarque les trous sacrés postérieurs. Leur nombre est égal a celui des trous sacrés antérieurs.
Le coccyx continue par sa face superûcielle la fac superficielle du sacrum. Il s'articule avec le son^metde cet os^ au moyen d'une facette de forme ovalaire, située sur sa face supérieure.
Les cornes médianes du coccyx s'articulent et quelquefois se fusionnent, avee les cornes correspondantes du sacrum. On reneontre enfin les cornes latérales cju coccyx réunies par un ligament aux cornes latérales du sacrimi.
§ 3. Pourtour des os coxaux.
1 • Bord supérieur. Le bord supérieur ou crête iliaque commence en arrive au niveau d'un tubercule, \ épine iliaque postéro-supérieure. Il se dirige obliquement en haut et en dehor&jusqu'au niveau du point où a lieu la divergence des deux lèyres (}e la crête ili^çjue*
A partir de ce points le bord supérieur se dirige pr^que horizontalement en dehors et en avant, jusque vers le tubercule du moyen fessier; il conserve toutefois, dans cette portion, une direction un peu ascendante- Au niveau du tubercule, il se recourbe de nouveau en s'inclinant en bas, en avant et un peu en dedans, et vient s^ terminer à un autre tnberoula, V épine iliaque antéra-supérieure.
Ces deux courbures successives de la crête iliaque Tont fait oompari^r à un 5 italiquet
La crête iliaque peut se diviser en trois éléments : une lèvre superficielle, une lèvre profonde et pn interstice.
La lèyre superficielle va se continuer en arrière avec la lèvre superficielle du bord postérieur. Il n'en est pas de même de la lèvre profonde. Arrivée à la réunion du tiers postérieur avec le^ deux tiers antérieurs de la oréte, cette lèvre se dirige obliquement en bas, en dedans et un peu en avant, jusqu'à un tubercule situé à peu près sur le prolongenient de Taxe qui passe par le sommet des apophyses transverses de la première vertèbre sacrée. A partir de pe (ubercule, elle se porte presque horizontalement en avant en décrivant une oourhe à concavité interne qui correspond à l'interligne supé-* rieur de l'articulation sacro-iliaque. Elle atteint ainsi le détroit supérieur du bassin ^ £lle se dirige alors en bas, en arrière et en dedans» pour yenir se ter&iiner an niveau de l'épine iliaqne postéro-^inférienre-
De la divergence des deux lèvres de la crête iliaque
l« Cett» piirtion dériée de la lèm profonde de la crto iliaque peaf auiai être oompasée i un ^ itali^uf »
résulte une surface irrégulière divisée en deux portions. La portion antéro -inférieure est articulaire, c'est la surface auriculaire. La partie postéro-supérieure donne insertion à des muscles et à des ligaments et déborde la face dorsale du sacrum ; c'est la tubérosité iliaque.
2" Bord antérieur. Ce bord commence à Tépine iliaque antéro-supérieure et se dirige obliquement en bas, en dedans et un peu en avant jusqu'à la symphyse pubienne.
Outre répine iliaque antéro-supérieure, ce bord nous présente trois saillies qui sont : 1 ® Y épine iliaque an-térO'inférieure ; 2® Véminence ilio-pectinée ; 3® X épine du pubis.
Nous aurons, par conséquent, trois échancrures; l'une est située entre les épines iliaques antérieures; je l'appellerai échancrure inter^épineuse antérieure^ par opposition à Féchancrure inter-épineuse postérieure qui sépare les épines iliaques postérieures, La deuxième est placée entre l'épine iliaque antéro-inférieure et Téminence ilio-pectinée ; c'est la gouttière du psoas^ Enfin la troisième dépression se trouve entre l'éminence iliopectinée et répine du pubis et correspond à la surface pectinéale.
De l'épine du pubis à la symphyse^ le bord supérieur se dirige transversalement en dedans. 11 arrive à X angle du pubis formé par sa réunion avec le bord inférieur.
3" Bord inférieur. Le bord inférieur suit d'abord une direction oblique en bas et en arrière. Il possède dans cette partie une facette ovalaire qui correspond à la symphyse pubienne.
A partir de l'extrémité inférieure de Tarticulatlon des os coxaux entre eux, le bord inférieur se porte en
bas^ en arrière et en dehors, et se termine à la grosse tubérosité de ï ischion. C'est cette^parlie du bord inférieur, correspondant à la branche ischio^pubienne, qui forme avec celle du côté opposé \ arcade ischio-pubienne.
k la réunion de la branche descendante du pubis et de la branche ascendante de Fischion, on rencontre un tubercule que je désignerai sous le nom de tubercule ischio-pubien interne^ l'opposant au tubercule ischio-pul)ien externe qui existe sur la branche externe du trou sous-pubien.
4** Bord postérieur. Le bord postérieur commence en bas au niveau de la lèvre interne de la grosse tubérosité derischion\ Presque immédiatement au-dessus de cette tubérosité se trouve un tubercule déjeté en dedans et en arrière^ \ épine sciatique^ qui donne attache au petit ligament sacro-scia tique.
Entre Tépine sciatique et la grosse tubérosité de rischion on remarque une échancrure, la. petite échan-crure sciatique que convertissent en trou les deux ligaments sacro-sciatiques ; dans ce trou passe l'obturateur interne.
Le bord supérieur de l'épine sciatique se dirige en haut, en avant et un peu au dehors jusqu'au sommet de. la grande échancrure sciatique. A ce niveau le bord postérieur prend une direction presque horizontale en arrière et en dedans, et vient aboutir à t épine-iiiaque postéro-inférieure. Une légère échancrure sépare les deux épines iliaques postérieures, c'est Véchancrure interépineuse postérieure.
1. Cette lèyre donne insertion au grand ligament sacro-ftciatiqae»
 partir deTépine iliaque postëro-iDférieure^ le bord postérieur de Tos coxal se continue avec la partie latérale de la pièce sacro-coccygienne sous-jacente à la symphyse sacro-iliaque, c est-à-dire avec le bord latéral du sacrum et du coccyx ^
Le bassin^ ainsi limité, nous offre une circonférence supérieure, une face profonde ou viscérale et une face superficielle.
§ 4. Circonférence du bassin.
1* Circonférence inférieure. Elle commence en arrière et sur la ligne médiane au niveau du coccyx, pour venir se terminer en avant et sur la ligne médiane au niveau de l'extrémité inférieure de la symphyse pubienne.
Cette circonférence nous offre trois echancrures dont l'une, antérieure et médiane^ est limitée par les branches ischio- pubiennes ; c'est V arcade ischio-pubienne» I^es deux autres, postéro^latérales, ont pour limites les bords postérieurs des os coxaux et les bords latéraux de la pièce sacro-coxygienne.
Les grandes echancrures postéro-laterales sont à leur tour subdivisées en deux echancrures secondaires, l'inférieure est la petite échancrure sciatique. 1^ grande échancrure sciatique, située sur un plan élevée livre passage au muscle pyramidal.
Chacune des echancrures secondaires est convertie en trou par les ligaments sacro-sciatiques.
1 . Le hord latéral du sacrum se termine quelquefois par deux cornes^ qui peuvent se souder avec les cornes latérales du coccyx. J'y reviendrai un peu plu3 loin.
L'ouverture inférieure du bassiu , limitée par les bords latéraux du sacrum et dti coccyx, par le bord inférieur des grands ligaments sacro-sciatiques et par les bran^ ches ischio-pubiennes^ a reçu le nom de détroit inférieur du bassin.
2® Circonférence supérieure. La circonféren^pe supérieure nous présente deux échancrures médianes sëpa*rées par deux crêtes latérales. L'échancrure mediaue et antérieure est formée par le bord antérieur des os coxauxi Elle offre de chaque côté, en allant de haut en bas, de dehoFs en dedans et d'arrière en avant^ les quatre saillies et les trois échancrures déjà énumérées.
L'écliancrure médiane et postérieure est séparée de l'échancrure antérieure par les trois quarts antérieurs environ de la crête iliaque. Elle est limitée sur les parties latérales par la grosse tubérosité de Tilion, qui fait saillie en arrière de la symphyse sacro-iliaque.
Au fond de Téchancrure postérieure on aperçoit la face dorsale du sacrum.
§ 5. Faces des os coxaux.
1® Face profonde. La face profonde des os coxaux se divise^ en deux portions, Tune inférieure, qui conti* nue la face antérieure du sacrum, l'autre supérieure fait suite à la face supérieure ou base du même os.
Ces deux portions sontséparées Tune de l'autre par titi€f crête arrondie dans une grande partie de son ét.endue. Avec le bord antérieur du sacrum qui la continue éh arrière, cette crête constitue le iletroit supérieur du bassin.
a. Partie inférieure. La partie inférieure limite, avec la face aDtérieure du sacrum et du coccyx Vexca-vation peluienne. Sur cette portion de la face profonde de l'os coxal on voit en arrière une petite surface triangulaire à base supérieure.
Cette, surface, qui continue en dehors la face antérieure ^du sacrum, est creusée d'une gouttière parallèle à l'interligne articulaire antérieur. Un tubercule qu*on voit sur le bord postérieur de l'os coxal limite en bas et en dehors la gouttière qui remonte assez souvent jusqu'à la base du sacrum ^
Le professeur Zaaijer a donné à cette gouttière le nom de sillon préauriculaire \ J'adopterai le mot, mais je ne puis admettre que ce sillon soit exclusivement destiné a Tinsertion du ligament sacro-iliaque antérieur. On sait bien, en effet, que le ligament antérieur est constitué uniquement par le périoste un peu épaissi, et on s'explique difficilement les dimensions considérables que le sillon acquiert chez des sujets bien peu robustes.
Le fait est que le ligament antérieur tapisse le fond du sillon préauriculaire et que quelques-unes de ses fibres s'y insèrent dans de petites dépressions qu'on y observe parfois. La majeure partie du ligament va sUnsérer à la lèvre externe de la gouttière.
Le sillon préauriculaire me parait correspondre au
1. Cette gouttière peut être creusée moitié sur le sacrum, moitié sur l'os iliaque^ de façon à se trouYér directement en avant de l'articulation sacro-iliaque, au lieu d'être en dehors.
2. Pour M. 2^aijer, le sillon préauriculaire n'existe pas chez l'Européen ; il est particulier au Javanais. Je l'ai rencontré constamment et dans toutes les races. Sur des Péruviens et des Indiens de l'Amérique du Sud^ il présente des dimensions considérables.
trajet de Tartère hypogastrique. Je croîs pouvoir affirmer la constance de cesillon, en faisant toutefois cette réserve qu'il peut être réduit à une simple dépression.
La surface triangulaire^ qui fait suite à la face antérieure du sacrum^ contourne la grande échancrure sciatique. Elle se continue en bas et en avant avec une surface quadrilatère limitée en dedans et en avant par la brandie externe du trou ischio-pubien. La face profonde de la grosse tubérosité de Tischion^ prolongée elle-même par. la face profonde de la branche isçhiopubienne, fait suite à cette surface quadrilatère. En baut^ la (ace profonde du corps du pubis réunissant la surface quadrilatère à la . face profonde de la branche ischio-pubienne^ achève de circonscrire Torifice interne du trou sous-pubien.
b. Partie supérieure de la face profonde. La partie supérieure de la face profonde des os coxaux, évasée, regarde en haut et en avant. C'est une surface lisse, un * peu /îoncave, qui a reçu le nom de fosse iliaque interne , et qui loge la portion iliaque du muscle psoas^
Elle se continue en avant avec la surface pectinéale, limitée en arrière par le détroit supérieur, en avant, par une crête qui fait suite à la branche externe du trou sous-pubien et en dehors par l'éminence îlio-pectinée. Cette surface triangulaire^ qui correspond au muscle pectine, a son sonunet à l'épine du pubis.
T Face superficielle. La *^ face superficielle de l'os
coxal peut se subdiviser en trois régions. La région de la
fosse iliaque externe qui regarde en dehors et un peu en
arrière j la région de la cavité cotylolde et celle du trou
-kOt-
ischio-pubien qui regardent en avant, en bas et un peu en dehors.
a. Région de la fosse iliaque externe. La fosse iliaque externe présente deux lignes semi-circulaires qui la divisent en trois parties correspondant aux trois plans musculaires des fessiers.
J'ai dit qu'à la fosse iliaque interne faisait suite la surface pectinéale. La fosse iliaque externe se continue de même avec une surface quadrilatère bombée^ séparant la cavité cotyloïde de la grande échancrure sciatique; cette surface est en rapport avec le pyramidal.
b. Région de la cavité cotyloïde. La cavité cotyloide a la forme d'une demi-sphère creuse presque régulière. Elle est cependant légèrement allongée dans un sens, et son grand axe est dirigé en bas et un peu en arrière et en dehors. Elle offre à considérer une partie périphérique et une partie centrale.
La partie périphérique, ou sourcil cot/loîdieuj possède trois échancrures : l'échancrure ilio-pubienne en haut, récbancrure ilio-ischiatique en dehors et l'échancrure ischio-pubienne en bas.
Ces trois échancrures sont séparées par trois saillies, correspondant aux trois pièces primitives de Tos coxal, qui viennent se réunir au fond de la cavité cotyloïde.
La saillie iliaque est surmontée par une gouttière dite sm-^otyloïdienne y qui loge le tendon réfléchi du droit antérieur. La saillie sciatique surplombe la gouttière de Yobturateur externe.
La portion centrale de la cavité cotyloide est divisée en deux parties : la partie périphérique, en forme de croissant ouvert en bas et en avant^ est seule encroûtée de cartilage. La deuxième partie plus profonde, plus
rapprochée de Taxe médian^ vient se contiouer insensiblement, avec Tëchancrure ischio-pubienne ; c'est rurrière-fond de la cavité cotyloïde,
c. Région du trou sous^pubien. Ce trou^ j'aimerais mieux l'appeler ischio- pubien S le pubis et Tischioii contribuant seuls à sa formation. Il est limité en haut par le bord inférieur du corps du pubis; en dedans^ par la branche ischio-pubienne ; en bas^ par la grosse tubérosité de Tischion; en dehors, par la portion du pubis et de Tischion qui va. former la cavité cotyloide. De forme irrégulière, qu'on ne peut dire ni ovale ni triangulaire^ il a son grand axe dirigé en bas^ en arrière et en dehors4
La grosse tubérosité de Tischion, qui le limite en bas^ est située à la réunion du bord inférieur et du bord postérieur de Tos coxaK Sa face superficielle continue la face superficielle de la branche ischio-pubienne. Nous avons vu sa face profonde faire suite à la face profonde de la même branche et aller se confondre avec la surface quadrilatère qui limite en dehors le trou ischiopubien.
Les deux faces de la grosse tubérosité de Tischion sont séparées par une face intermédiaire^ rugueuse, qui correspond à des insertions musculaires et continue l'interstice de la branche ischio-pubienne.
La face intermédiaire est, comme les deux autres, beaucoup plus étendue que l'élément de la branche ischio-pubienne auquel elle fait suite.
La gouttière sous ^ pubienne ^ ainsi nommée parce qu'elle correspond à la face inférieure du pubis^ est li-
1 . La déBominatîon de trou oTale est impropre ; celle de trou obturateur est tout à fait dénuée de sens.
mitée en haut par deux lèvres. La lèvre superficielle fait suite à la branche externe^ la lèvre profonde continue la branche interne du trou ischio-pubien.
Cette gouttière est dirigée d'arrière en avant, de haut en bas et de dehors en dedans. En bas^ elle est limitée par un tubi^rcule, le tubercule ischio-pubien externe, d'où partrune petite créle qui va rejoindre en arrière la lèvre profonde de la gouttière. Cette crête indique la réunion de l'ilion et du pubis.
En dedans et en avant du trou ischio-pubien» on trouve la partie supérieure de la branche ischio-pubienne, très-élargie à ce niveau.
Membrane obturatrice. Le trou sous - pubien est fermé ^ sauf à la partie supérieure , au niveau de la gouttière^ par une membrane mince^ insérée sur son pourtour ; c'est la membrane obturatrice. Cette membrane présente, vers sa partie supérieure^ un épaississement qui s'insère en dehors au tubercule ischio-pubien externe^ et en dedans, à des rugosités formant de petites saillies au niveau du point le plus rétréci de la branche descendante du pubis.
La membrane obturatrice donne insertion aux muscles obturateurs interne et externe.
