CHAPITRE DEUXIEMî

PARTICrLARITÉS QUE PRIÊSEI!^! LE BASSIN.

Pour ne pas rendre ma description générale trop complexe j'ai réuni dans un chapitre spécial certaiii'és particularités qu'on peut rencontrer dans le bassin.

De toutes les particularités que je signalerai , aucune ne va jusqu'à constituer une déformation proprement dite.

§ 1. Pièce sacro^occygienne.

a. Pourtour de la pièce sacro - coccygienne. L'os coxai est quelquefois relié au sacrum par des prolongements apophysaires, munis de facettes planes ou légèrement concaves, qui correspondent à des facettes planes ou convexes situées sur la base ou la face antérieure du sacrum.

Ces prolongements partent le plus souvent de la fosse iliaque interne pour aller s'articuler avec la face supérieure du sacrum. On en rencontre pourtant au-dessous du détroit supérieur^ en dedans de la grande échancrure sciatique.

Dans ce cas, la facette correspondante du sacrum est située sur la face antérieure de la première ou miéme de la deuxième vertèbre sacrée.

Au lieu des prolongements que je viens de décrire et qui sont de véritables apophyses articulaires, on trouve parfois une jetée osseuse soudée à ses deux extrémités. Cette jetée^ qui passe au-dessus ou au-devant de Tarticulation sacro^Uaque, résulte de Tossificalion du ligament sacra-UUque $upérieur ou même des ligaments sacra- iliaques supérieur et antérieur.

Les cornes sacrées latérales sont réunies aux cornes latérales du coccyx par un ligament, le ligament sacrococcygien latéral qui peut également s*ossifier. Au lieu d*un trou moitié osseux, moitié fibreux, nous avons alors un trou complètement osseux entre le sacrum et le coccyx.

6. Face profonde de la pièce sacro^coccygienne. Le nombre des vertèbres sacrées et coccygiennes est sujet à quelques variations.

Le coccyx possède ordinairement quatre vertèbres ; mais il peut, dans certains cas, n*en avoir que trois. D'autres fois au contraire le nombre des pièces du coccyx s'élève jusqu'à cinq. Quelques auteurs ont considéré ce nombre comine habituel ; d'autres ont avancé que le coccyx à cinq vertèbres est plus fréquent chez la femme. Saemmering a reproduit cette dernière opinion qui avait déjà été émise avant lui. Je regrette de n'avoir pu vérifier ce fait, la plupart des bassins que j'ai étudiés ne possédant que le sacrum.

Le plus souvent on trouve cinq vertèbres au sacrum ; mais il n'est pas rare d'en rencontrer six. C'est un point que mon ami le docteur Baccarisse a fort bien traité; aussi ne saurais-je mieux faire que de renvoyer à sa thèse pour ce qui concerne les sacrum^ à six vertèbres. On trouvera également dans son travail une boime

étude de ce qu'il a appelé la yertèbre de transition ^

Mais un fait qui a été omis par M . Baccarisse et qui avait déjà été signalé par Sœmmering, c'est que le sacrum peut n'a voir que quatre vertèbres. (Pi. 111, fig. 2.)

Cette disposition est d'ailleurs fort rare et je ne l'ai rencontrée que deux fois sur deux cent huit. J'ajou* terai que le reste de la colonne avait le nombre de vertèbres habituel.

La saillie qui constitue l'angle sacro^vertébral peut être assez considérable pour que la diminution du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur apporte^ chez la femme, un obstacle insurmontable à l'accouchement.

Dans ces cas> le détroit supérieur présente la forme d*un cœuT de carte à jouer, dont la pointe émoussée correspondrait au pubis. (PI. XYI^ lig; 5.)

Liorsque le sacrum se compose de six vertèbres, la face antérieure du corps de la première^ au lieu de se diriger en bas et en arrière, descend assez souvent verticalement, ou même sfi dirige en bas et en avant.

Au niveau de l'articulation de la première et de la deuxième pièce du sacrum^ on trouve alors, sur la lace antérieure , ud angle proéminent qui a été assez improprement appelé faux promontoire. (PI. Y, fig. 2 et PI. Vni,fig.2.)

Sur les sacrums à cinq vertèbres, on peut également rencontrer, à la réunion de la première et de la seconde pièce, une saillie comparable jusqu!à un certain point

1. On peut voir des exemples de oette yertèbre qui, comme son nom rindique^ forme la transition entre les sacmn» à' cinq et les sacrums à six Tertèlires, sur deux des figures qnp j^'ai j^acées à la fin de ce travail.

(PL rx, fig. 2, et PI. xm, ûg. 2.)

à celle que je viens de décrire. Toutefois la face antérieure de la première vertèbre ne présente jamais^ dans ce cas, une direction oblique en avant. La partie inférieure de son corps offre un bourrelet qui^ en se réunissant à un bourrelet analogue de la face supérieure du corps de la deuxième pièce^ donne la particularité ^ dont je parle. Ce n*est, en un mot^ qu'une exagération de la saillie transversale qu on trouve constamment en ce point. .

c. Face superficielle de la pièce sacro^coccjrgienne . Sur la face dorsale du sacrum^ au niveau de la partie inférieure, se trouvent les cornes sacrées médianes. Chacune de ces cornes est formée^ comme je Tai dit, par la réunion d*une des branches de bifurcation de la crête épinière avec la partie terminale de la crête des apophyses articulaires du même côté. L'intervalle qui sépare les cornes est comblé par des ligaments.

La bifurcation de la crête épinière remonte habituellement jusqu'au niveau de la partie inférieure ou de la partie moyenne du corps de la quatrième vertèbre sacrée. Mais assez souvent cette échancrure atteint le corps de la troisième ou même de là deuxième pièce du sacrum.

Une échancrure comparable existe fréquemment au

niveau de l'apophyse épineuse de la première vertèbre

sacrée ; elle tient au défaut de réunion des lames de. cette vertèbre.

Cette dernière parlîcularité peut exister en même

temps qu'une bifurcation très-étendue de la partie infé-

rieure de la crête épinière. Il arrive dans ce cas que les

deux ëchancrures supérieure et inférieure ne sont sépa-

rëes que par l'apophyse épineuse de la deuxième pièce du sacrum.

L'apophyse épineuse de la deuxième vertèbre sacrée peut elle-même manquer et le canal sacré reste ouvert en arrière, dans toute son étendue. Sur des sujets complètement adultes, il n'est pas rare de rencontrer cette division (spina biGda), qui^ par conséquent, n^est pas incompatible avec la vie.

On trouve enfin la disposition suivante : une ouverture existe au-dessous de chaque apophyse épineuse, de sorte que, en arrière^ sur la ligne médiane, nous avons alternativement une saillie, l'apophyse épineuse, et un trou sous-jacent à cette salliie.

§ 2. Os coxaux.

a. Bords. La surface de la grosse tubérosité de rilion est consacrée, en avant, à des insertions ligamenteuses; en arrière, à des insertions musculaires. La partie postérieure offre à un centimètre et demi environ de la lèvre externe du bord supérieur^ une crête, qui, par sa direction oblique en haut et en dehors, va rejoindre l'interstice de ce bord supérieur.

En arrière et en dehors de la crête précédente, on en trouve une seconde qui semble aller se confondre en haut^ avec la lèvre externe de la crête iliaque.

Les deux crêtes que je viens de décrire limitent une surface triangulaire^ allongée, qui regarde en dedans, en arrière et en haut et dont le sommet correspond à la partie supérieure de la grosse tubérosité iliaque.

Si Ton &it passer un plan horizontal par la partie la

plus ëlévéede la crête iliaque, ce plan coupe la colonne au niveau de la quatrième vertèbre lombaire. Le plus souvent les crêtes iliaques arrivent au niveau du quart inférieur de cette vertèbre ; d'autres fois elles atteignent son quart supérieiir ou sa partie moyenne.

Nous savons que la lèvre superficielle de la crête iliaque présente, à cinq ou six centimètres de Fépine iliaque antéro*snpérieure, une saillie, le tubercule du moyen fessier. Ce tubercule divise en deux portions à peu près égales la partie de la crête iliaque, étendue de répine antéro-supérieure au sommet de la grosse tuberosité de Tilion.

En avant et en arrière de ce tubercule, l'épaisseur de la crête iliaque diminue d'une façon très-sensible. Il peut arriver pourtant que cette diminution n'existe point pour la partie antérieure , qui montre alors une épaisseur à peu près uniforme jusqu'à l'épine iliaque antéro-supérieure.

Au niveau de cette épine, la lèvre profonde du bord supérieui^ forme, au-dessus de la portion sous-jacente de la fosse iliaque interne, une saillie plus ou moins considérable, qui donne attache à l'arcade crurale. Cette saillie constitue quelquefois une petite apophyse parfaitement distincte. {

Les autres bords de l'os coxal nous ofiirent peu de particularités.

L'épaisseur de Tépine iliaque antéro-inférieure est très-variable et peut atteindre quinze millimètres.

L'épine du pubis, habituellement bien marquée, peut n'être indiquée que par le changement de direction du bord supérieur. D'autres fois elle est très saillante et on peut rencoi^trer^ dans l'espace qui la sépare de sa

congénère du côté opposé, une âérie de petites épines secondaires. (V. PI. IV, fig. 2.)

La gouttière sous-cotyloïdienne^ qui loge le tendon de l'obturateur externe^ se présente quelquefois sous l'aspect d'une très-faible dépression. Dans d'autres cas, au contraire^ elle offre une assez grande profondeur. Ces différences tiennent à la saillie plus ou moins considérable de la partie de la grosse tubérosité de l'ischion qui limite en bas la gouttière de l'obturateur externe. On peut rencontrer en ce point une véritable apophyse: (PI. I, fig. 2. — PI. X, fig. 2. — Pi. XIII,

Le bord supérieur de l'épine sciatique forme, par sa réunion avec le bord inférieur de cette apophyse, un sommet plus ou moins aigu. Parfois le sommet de réptne est tronqué et ses bords supérieur et inférieur au lieu de se rejoindre, sont séparés par un bord interne dont rétendue peut atteindre qiûnze miUimètres.

b. Faces. J'ai décrit assez longuement le sillcfn préauriculaire. Il peut être subdivisé en deux sillons secondaires, correspondant probablement, l'un, à l'artère, l'autre à ia veine hypogastrique^

La réunion de l'ilion et du pubis est souvent indi- (juée, sur la face profonde, par une petite crête. On trouve parfois, en, dedans de cette crête, une gouttière parallèle et qui semble destinée à loger la» branche anastomotique entre l'épigastrique et l'obturatrice.