NE PET LENS

à — 33 — Et le fait est bien net; nos contemporaines dans la très grande majorité, surtout dans les classes moyennes ét les hautes classes de la société, ne se bornent pas à délaisser tout exercice physique rationnel, elles en ignorent encore jusqu'aux plus élémentaires principes. On ne peut leur faire grief de ne pas les pratiquer, la faute en revient à leur éducation qui les laissa dans l'ignorance de leur existence même, Peut-être aujourd’hui une réaction se fait-elle, elle est louable et mérite d’être encouragée, mais demeure tout à fait l'exception ; nos mœurs ne seraient pas loin de la qualifier, pour le moins, d’excentrique. Quelques femmes ont été « sport » pendant leur vie de jeunes filles, mais leurs nouvelles occupations leur font très vite abandonner ces habitudes. Et complètement privées d'exercice — au moins d'exercice rationnel — à l'heure où se dressent devant elles les grands dévoirs de la maternité, leur impuissance devient patente, non pas absolue, mais en ce sens que la physiologie de la grossesse, loin d'être chez elles comme l’a créée la nature, parfaite, est tout juste suffisante.

À quel spectacle assistons-nous le plus souvent ? Le tableau est toujours le même : au début, les muscles flasques et mous, débilités peut-être par l’étranglement d'un corset antérieur, donnant ainsi ces troncs en forme de violon ‘, sont impuissants dans leur rôle; l'effort est trop grand, trop fatigant, trop douloureux parfois, on recourt aussitôt au palliatif facile, le corset de grossesse, remède pire que le mal, car il se substitue au muscle : à lui revient tout le poids de l'abdomen gravide.

Sa tâche est aisée, mais le muscle, de ce fait, perd

encore de son peu de tonicité; inutile, il s’atrophie plus

‘ Brucke,

RARE MOTTE px

encore et lorsque, post-partum, on aurait besoin de lui pour reconstituer la paroi, il est alors tout à fait audessous de sa tâche, force lui est d’abdiquer. Et c’est le plus souvent par ce procédé que la grossesse parvient à ravir à des formes, jusque-là normales, cette grâce et cette harmonie que du vœu même de la nature elle eut dû respecter ! : |

Combien est dissemblable l’état de la paroi abdominale pendant et après une grossesse normale chez la femme accoutumée de longue date à un exercice quotidien, dont le développement physique a été bien conduit d’une façon générale d’abord, et en particulier ensuite, en vue de la gestation. Ses muscles, habitués à l'effort, supportent allègrement le poids nouveau de l'utérus, et par le jeu de leurs contractions normales et continues, diminuent le volume de l'abdomen, et nous évitent le spectacle de ces ventres mous et étalés, véritables ptoses disgracieuses et pénibles. Chez elles, le ventre, d’un volume normal, est haut et presque. majestueux, beau dans leur rôle. Et l’on comprend que chez les Grecs de l’ancienne Héllade, admirateurs passionnés de tout ce qui était beau,les jeunes hommes et les vieillards se levaient avec respect sur le passage de leurs femmes lorsqu'elles étaient enceintes, car la grossesse même n'altérait pas leur magnifique beauté.

Nous avons tenu à nous rendre compte par nousmême d'aussi près que possible de ce que l’on pouvait attendre au point de vue gestation et parturition de ‘entraînement féminin, et avons mené, dans ce but, une enquête auprès de gens compétents. Les professeurs de culture physique étaient mieux placés que quiconque pour nous faire bénéficier de leur expériencé.

L'un d'eux nous a cité l'exemple de plusieurs de ses élèves, de deux plus spécialement, depuis longtemps

SR Ne entraînées à ces exercices et douées d’une sangle abdominale particulièrement élastique et robuste.

« L'expulsion fœtale, par sa contraction volontaire des « abdominaux à laquelle elles étaient accoutumées, se « faisait avec force, à la façon d'un bolide, nous dit-il, « et il ajoute que la douleur des contractions pendant « la période du travail étaient très sensiblement atté- « nuées et supportables !. »

Dès la délivrance, les muscles constamment maintenus en forme, poursuivent leur activité qui n'a jamais cessé et peu après la jeune femme a conquis à nouveau l’ancienne sveltesse de ses formes. ï

Au cours de cette période de reconstitution, le port d’une ceinture est d’une grande utilité. Il ne supprime pas l’action normale des muscles comme celui dont plus haut nous blämions l'usage, mais agit sur eux à la façon dont agirait un moule préalablement établi.

Il existe en Angleterre une coutume qui consiste à placer dans la corbeille de mariage des jeunes épousées, un corset solide exactement moulé sur leurs formes de jeunes filles, destiné à être revêtu dès la fin de leur accouchement. Il est bien certain que c’est en partie à ce corset qu'elles doivent cet aspect juvénile qu’elles savent conserver et cette tournure si svelte et si alerte dont elles gardent un peu le monopole. |

Dans l'Inde, on signale une semblable habitude.

« Les femmes de l’Inde se serrent fortement le ventre «après l'accouchement. Elles emploient à cet effet la «gurita javanaise. La gurita est une ceinture qui « consiste en deux bandes de toile rectangulaires, cou- « sues l’une à l’autre par leur milieu. La bande exté- « rieure est découpée de chaque côté en lanières, dont « le nombre varie de cinq à dix. La bande intérieure « est fortement serrée autour du corps et s’il est néces-

‘ Desbonnets, voir Bibliographie.

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age ie « saire, on place même encore dessous pour augmenter «la compression un linge plié; puis on attache solide- « ment sur le devant les extrémités des lanières de la « bande extérieure. On peut alors, sans ôter la gurita, « serrer ou desserrer chaque nœud suivant le besoin ; « la gurita soutient encore mieux si elle descend jus: « qu’au milieu des cuisses {. »

Le temps nécessaire pour perinettre : aux muscles de reprendre leur élasticité est dans l’un comme dans l’autre de ces deux procédés d'environ six semaines. « 11 faut avoir la patience d'aller jusqu'au bout : autant « de jours en moins, autant de coups portés à la « beauté °? ». |

On nous excusera d’avoir si longuement insisté sur ce point, presque un hors-d'œuvre dans notre travail. Notre seule excuse est faite de l'espoir que nous avons eu, de rendre peut-être utile, cette partie qui tendait déjà à être pratique par elle-même. |

Et nous en aurons définitivement terminé avec ce paragraphe, lorsque nous aurons mentionné les diverses variations d'ordre pathologique qui sont subies par le bassin. Il ne serait, sans nul doute, pas trop de plusieurs longues pages pour traiter ce sujet. Mais de trop nombreux auteurs l'ont déjà fait avant nous, avec une compétence que nous sommes loin d’avoir, pour que nous puissions être tenté de le reprendre après eux ; aussi, dans notre seul souci d'être complet, nous bornerons-nous ici à en faire une rapide et succincte énumération.

Les affections pathologiques qui intéressent plus directement le bassin, relèvent pour la plus grande partie du grand chapitre des Maladies de la Nutrition. Viennent ensuite quelques maladies nerveuses et enfin

1 Stratz. La beauté de la femme, ouv. cité, 2 Stratz, ouv. cité,

re il

les divers troubles, principalement d'ordre traumatique, appartenant au cadre de la Pathologie externe.

En suivant cet ordre, nous citerons en premier lieu l’'ostéomalacie, symptomatisée par un ramolissement du système osseux, qui peu à peu se déminéralise complètement ; affection peu fréquenté, dont la nosologie laisse encore pas mal de points dans l'ombre. Le sexe féminin est celui qui paye presque tout entier le tribut léger dû à cette maladie. En dehors de toute autre considération, un’ des faits les plus marquants, est l’influence assez curieuse de l’ostéomalacie sur la fécondité. Les femmes qui en sont atteintes sont hyperfertiles. De nombreuses thérapeutiques ont été instituées. Une de celles qui semble jusqu'ici donner les meilleurs résultats est la castration. Ces deux faits semblent démontrer suffisamment l’importance du rôle que possède le système annexiel tout entier et l'ovaire en particulier, dans ces troubles considérables du squelette et du bassin. Nous nous bornons à constater une fois encore combien est considérable le retentissement des organes de la reproduction sur le reste de l'économie, en général, et sur le bassin, en particulier.

Fehling a d’ailleurs établi, d’une façon peu douteuse, l'influence trophique des organes génitaux internes sur le bassin féminin, les troubles des premiers ayant une immédiate répercussion sur le système osseux.

Ce sont là des faits du même ordre, certainement très curieux, de rapports semblables, et dont il serait évidemment bien intéressant de suivre le fil ténu qui les unit.

Après cette affection très rare, nous en trouvons une autre extrêmement commune, le rachitisme, si fréquente que quelques auteurs en trouvent des manifestations à des degrés heureusement divers chez tous les individus. La répercussion de cette maladie sur le bassin osseux est considérable. C’est elle qui nous vaut

A ER NE ATARI TNT

Mono ae tous les bassins retrécis, causes de tant de dystocfes. Son action néfaste atteint aussi le rachis, et nous lui devons beaucoup de ces déviations latérales ou antéropostérieures qui modifient les courbes de cette partie du squelette. Ë

Et comme conséquence, nous voyons le rachitisme entraîner avec lui ces formes si laides de ventres mous, déformés, véritables ptoses abdominales dépourvues du moindre esthétisme.

Pour terminer avec les maladies de la nutrition, nous pourrions citer encore le nanisme qui, par son influence générale sur le corps, donne de ce fait au bassin des formes anormales.

Parmi les maladies du système nerveux dont l'effet se fait sentir sur notre région, on a signalé un applatissement considérable du bassin chez un certain nombre de myopathiques !. Cet applatissement dans le sens antéro-postérieur coïncide chez ces malades avec un applatissement du même genre thoracique.

Et en cette fin de paragraphe, nous résumerons les divers éléments que nous venons de passer en revue et

qui co:stituent la deuxième série des caractères propres de notre région du bassin.

La femme à qui il appartiendra aura tout l'éclat d’une jeunesse préservée de toute tare, comme de toute maladie. Elle aura, dans un passé tout proche encore, franchi la période troublée de sa puberté. Peut-être, s’il

! Cet applatissemient n’est pas frappant à première vue parce que généralement le bassin bascule en avant à cause de la lordose lombaire, ce qui donne aux malades la forme connue de la Vénus Callipyge. Mais quand on mesure, au compas d'épaisseur, la distance qui sépare l'épine iliaque antéro-supérieure de l'épine iliaque postéro-supérieure correspondante, on voit qu’elle n’atteint parfois que la moitié presque de la distance qui sépare les deux épines iliaques gastéro-supérieures. Or, à l’état normal, la différence entre ces deux distances n’est que de quelques centimètres. Pratique neurologique, de P. Marie, page 671.

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nous était permis d'arrêter, ne fusse qu'un instant, la faulx implacable du Temps au moment précis qui marque l'apogée de la beauté d’une femme, fixerions-nous notre choix sur les tous premiers temps de sa première grossesse, délivrée de toute crainte de fâcheuse répercussion sur la régularité de ses formes par une culture physique rationnelle. Mais peut-être un choix moins absolu et moins paradoxal serait-il préférable. Et nous arrêterions-nous à cette période où la floraison dans le plein épanouissement de sa jeune et radieuse beauté nous est déjà le gage le plus sûr de toute la perfection du fruit de demain.

$ III. — Diamètres.

Nous venons d'examiner au cours des divers paragraphes précédents tout ce qui se rapporte à l'étude détaillée des formes extérieures de notre région. Et nous aurions ainsi terminé notre tâche si le bassin tel que nous tenons à le décrire scientifiquement beau, appartenait aux seuls anatomistes ; mais il fait aussi partie, pour une large part, du domaine des accoucheurs. Sa beauté n’est pas due uniquement à la splendeur de ses formes. Elle provient aussi dans une égale proportion, de la'parfaite régularité de ses fonctions. Il ne sera parfaitement beau que s’il assure au point de vue obstétrical une issue parfaite à l'embryon qu'il porte. Le sentiment que nous avons de la beauté ne va pas sans notre perception nette et intime qu'un être (dans sa totalité ou dans une de ses parties) est apte à donner son maximum de rendement naturel, son rendement idéal.

I1 faut donc que nous sachions, et nous touchons ici à .un point capital de notre thèse, quelles sont les condi-

tions de ce rendement idéal et comment il peut être réalisé par le bassin.

Pour cela, nous étudierôns minutieusement la filière pelvienne et principalement son squelette, d’une capitale importance, au double point de vue, d’abord de la configuration et des diamètres des détroits supérieurs et moyens du petit bassin, ensuite de ses rapports avec la forme extérieure dont il est la charpente, liés ensemble dans une étroite intimité.

Un des chapitres les plus importants de cette étude est la pelvimétrie ou mensuration des divers diamètres pelviens. ‘

Ces mensurations, aisées dès qu'il s’agit de bassins secs, acquiert de la difficulté lorsque l’on veut obtenir ces mêmes mesures sur un sujet vivant et c'est là l’objet de la pelvimétrie par mensurations externes. Le problème est le.suivant : étant donné des mesures relevées sur un bassin vivant par une mensuration externe, en déduire la dimension des diamètres du détroit supérieur ?

Des hommes de science parmi les plus éminents s'y adonnèrent ; il nous: suffira de citer Baudelocque qui, dans un de 5ses ouvrages, publié en 1807, servit de pionnier à cette magistrale équipe ; Pinard qui soutint sa thèse sur ce sujet devant la Faculté de Paris en 1874; Sappey, Merkel, Feré, Charpy, Quetelet, Cazeaux, Litzman, Thompson, Reynaud, Baïsset et Jayle parmi d’autres, en perfectionnèrent successivement la technique.

On se servait autrefois, pour ces mensurations, d’une réglette ou pelvimètre inventé par Baudelocque qui lui donna son nom. Aujourd’hui, on se sert plus ordinairement d'une sorte de compas d'épaisseur : les deux branches terminées en avant par des boutons métalliques sont prolongées après leur commune charnière: l'une, jusqu’à un cercle gradué, tandis que l’autre ayant

jee un index à son extrémité, indique, en parcourant ce cercle, la division qui mesure l'écartement correspondant des boutons. HN

Pour obtenir, par exemple, le diamètre bi-crétal, on fait courir les boutons de l'instrument le long des crêtes iliaques jusqu'au point où il marque son maximum. Ce n'est pas toujours facile et une certaine pratique est nécessaire pour bien se servir de cet instrument, nous dit Baïsset.

On mesure ainsi plusieurs diamètres :

1° le diamètre antéro-postériéur ou diamètre de Baudelocque ;

2° le diamètre bi-épine antérieure ;

3° le diamètre bi-crétal ;

4 le diamètre bi-épine postérieure ;

5° le diamètre bi-trochantérien.

Nous allons successivement faire de chacun d'eux un bref exposé.

Le diamètre de Baudelocque ou diamètre antéro- Dos térieur est le plus large diamètre antéro-postérieur du bassin vivant. Pour le déterminer, on place la boule de l’une des branches de l'instrument à hauteur de la symphyse du pubis et l’autre en arrière, un peu en dehors de l’épine de la dernière vertèbre lombaire.

C'est là ce que l’on nomme le conjugué externe par rapport au conjugué interne, qui est le diamètre antéropostérieur du détroit supérieur (diamètre utile)1.

1 Une riche synonymie caractérise les nombreux diamètres du petit bassin.

Pour les diamètres antéro- “postérieurs :

1° promonto sus-pubien, conjugué anatomique ; conjugué vrai.

(conjugata vera.) conjugué interne.

diamètre utile.

3° promonto sous-pubien, conjugué diagonal.

2° promonto retro-pubien

PDA

Les moyennes en sont variables, suivant les auteurs;

il mesure successivement suivant

Baudelocque.... 20 cm. 3 W. Thompson... 20 cm.

Reynaud: ; 20 cm.

Leman ie st ent Dalsset hs 19 cm. 98 Cazeaux :. 2. 19 cm.

On voit que l'écart n’est pas considérable et la.

moyenne de ce conjugué est

19 cm. 83 mm.

Baïsset nous conseille, pour obtenir le conjugué vrai,

de déduire entre 9 et 10 centimètres.

Qu'on nous permette de transcrire ici les conclusions

de M. le Professeur Pinard : « On pourrait croire que

le diamètre de Baudelocque n’est d'aucune impor tance pour la mensuration pratique du bassin, il n’en est rien, car ce diamètre est, dans tous les cas où il mesure moins de 18 centimètres 9, très important pour le diagnostic du bassin étroit, vu que le dernier se rencontre une fois sur deux soit 46 /. On ne rencontre guère de bassins retrécis quand le conjugué externe mesure 21 centimètres 5 et plus.

Le diamètre bi-épine antérieure mesure l'écart des

deux épines iliaques antérieures et supérieures.

Les moyennes obtenues par divers auteurs sont les

suivantes :

Baudelocque.... 23 cm.

Reynaud... 23 cm.

Baisse rec 2 C0 Cazéatixis se 24 em.

Thompson. .... 26 cm.

Eitzmann25,7 27 cm.

Charpentier" 21 em.

Javier Re 28 cm. 2

SUN. Ets

Charpy, après avoir recueilli les mensurations de 80 sujets de taille et de types différents, conclut à une moyenne de |

2d0m.2. 4727 cm. 71 suivant les types.

Féré se borne à mesurer le diamètre sur 19 parisien- nes et nous donne

: * 17 em. 7 pour une taille étalon de 100 centimètres.

Pour la même taille, Sappey obtient le chiffre de 16 cm. 05

Et l'on pourrait à juste titre s'étonner d’une pareille discordance entre les mesures d’un même diamètre, si l'on n’en trouvait aussitôt la raison dans l’inclinaison du bassin et l'écartement tout à fait variable des os des îles, seules causes de ces écarts de mensuration.

Pour obtenir le conjugué interne qui est en l’occurence le diamètre minimum interne, il faut soustraire, suivant les auteurs, de

12cm. 2 à 14 cm.

En poursuivant le long de la crête iliaque, nous rencontrons le diamètre bi.crétal ou diamètre maximum externe des deux crêtes iliaques.

Les moyennes obtenues sont :

Cazeaux’70 7 21 cm.

Thompson ...... 28 cm.

Baisset.. 1: 1. 29cm! 5 Litrmann;:::.:: 29 cm. 5

Une moyenne récente obtenue par A. Legendre sur 100 sujets mensurés au Thibet chinois, donne 21 em. 05 Devillers obtient pour le conjugué interne, diamètre maximum du détroit supérieur, le chiffre de AE 130 mm.

et Baïsset 137 mm.

Joulin nous donne une formule : « Le diamètre maxi- «mum du détroit est exactement la moitié du dia- « mètre bi-crétal. »

Ce diamètre bi-iliaque a aussi son importance dans le calcul de l'indice du bassin. e

On nomme indice du bassin, le rapport du diamètre bi-iliaque à la hauteur de la taille.

Les indices moyens sont variables suivant les

auteurs :

Pour Sappey :

Taille 1 m. 692 et) HOTRE 0e il #00 Femme Te — CR — 5,44

Bassin 0 m. 292

Pour Charpy :

Taille 1 m. 67 ET = — — 6.11 HT Bassin Diine273 ‘ee Taille m5 71

SRE Bassin 0 m. 265

Nous trouvons très peu d'auteurs qui se soient occupés du diamètre bi-épine postérieure, ou diamètre mesurant l'écart des deux épines iliaques postéro-inférieures, C’est à peine si nous avons rencontré quelques chiffres à défaut de moyenne.

Stratz, qui nous en parle, nous dit simplement que pour cette distance 10 cm. 5 paraissent être le minimum acceptable.

D'ailleurs l'importance de ce diamètre est singulièrement diminuée du fait qu'on ne lui connaît pas encore de conjugué interne.

Par contre, un diamètre fort intéressant est le diamètre bi-trochantérien, mesurant la plus grande largeur externe entre les deux saillies trochantériennes, ou la plus grande largeur des hanches.

Dee

Quelques auteurs nous donnent les moyennes suivantes :

SADDEY PERLE UC Eee Le PERS 32 cm. 2 Féré (Taille 100:—="19:4#), 5: 32 cm.

Quetelet' (30 sujets chinois)... 32 cm. 8 ÉD RÉCR NES LE RENAN RES 32 cm.

dE RE CE ANA entre 32 et 33 cm.

La moyenne des 100 sujets du Thibet chinois de Legendre donne 30 cm. 6.

Il opporte de ne pratiquer la mensuration de ce diamètre, qu'en apportant une certaine circonspection dans le choix des sujets, car un défaut de conformation que l'on rencontre quelquefois, peut en vicier absolument les résultats.

Le col du fémur, en effet, forme avec le corps de cet -0$S ou du moins leurs axes forment entre eux un angle qui mesure normalement 160 degrés. Le corps, on le sait, est lui-même incliné sur l’axe général du membre. Supposons qu'à la façon dont manœuvrerait une bielle ayant son pivot au niveau du grand trochanter, le fémur se mette en mouvement, il parcourra diverses positions : le grand trochanter décrivant une circonférence ayant, pour centre, la tête fémorale et pour rayon, la longueur du col. Considérons la position occupée par l’ensemble lorsque l’axe du col sera paral- Ièle à l'horizon. À cet instant précis, le trochanter occupera son déjettement maximum en dehors et notre diamètre bi-trochantérien aurait d'énormes proportions; par contre le corps du fémur, dont la longueur est constante, serait de ce fait fort élevé en hauteur, et la longueur de la cuisse en est forcément diminuée d'autant.

Allons-nous conclure que nous sommes en présence d’un très beau type, du fait que notre diamètre est considérable. Incontestablement non; un rapide coup

— 46 — d'œil sur la minuscule longueur des cuisses montrera combien est saillant le défaut complet d'harmonie.

On pensait autrefois qué ces cas, plus ou moins fortement accusés, étaient une prérogative de la femme et on n'était pas loin d’en faire un caractère de sexualité. Un peintre allemand, Lauger, signale un des premiers, la cause de l’excessive grandeur de ce diamètre. Charpy qui l’a bien étudié au point de vue médical, nous dit que « au-dessus de 4 centimètres de différence « entre le diamètre bi-trochantérien et bi-iliaque, il y a « lieu de penser au rachitisme. Le diamètre bi-trochan- « térien est anormal du fait d’une saillie exagérée du « trochanter. I1 y a lieu d’en tenir compte pour juger « la valeur d’un bassin. »

Il existe, il doit exister même une différence entre les deux diamètres que nous venons de citer au profit du diamètre bi-trochantérien. Elle doit être de 2 centimètres dans un bassin d’une belle harmonie.

Ce diamètre doit être aussi supérieur à la plus grande largeur des épaules chez la femme ; chez l’homme, au contraire, l'inverse a lieu ; on conclut que l'on doit rencontrer ce caractère parmi les signes de sexualité secondaire.

Lors donc que l’on mesure ce diamètre, il faut aussi tenir compte de la longueur de la cuisse qui doit sensiblement être égale à la longueur de la jambe plus la hauteur du pied, c’est-à-dire une longueur un peu supérieure à deux hauteurs de tête.

Nous en aurons terminé avec l'étude de ces diamètres quand nous aurons souligné l'importance morphologique qui existe entre ces diamètres, plus grande encore à ce point de vue que la mesure des diamètres euxmêmes.

Ces différences doivent être de 3 centimètres avec un minimum absolu de 2 centimètres. Et nous pourrons écrire les égalités suivantes :