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de l’acide azotique libre. Cette réaction est importante au point de vue pratique, car elle explique en partie l’action antiseptique de ce sel et aussi les phénomènes d'intoxication qu’il a pu provoquer.

L’acide sulfurique produit avec les sels de bismuth un précipité noir, de sulfure noir, insoluble dans les sulfures alcalins.

Quant aux autres sels de bismuth, nous ne ferons que les citer ici, réservant leur étude dans un chapitre spécial.

— Carbonate de bismuth : poudre blanche, insipide. Comme carbonate, il agit comme anti-acide dans l’hyperchlorhydrie.

— Salicylate basique de bismuth : poudre grisàtre, employée également comme antiseptique intestinal. :

— Sous-gallate de bismuth ou dermatol, enfin, est préparé par combinaison de l’azotate de bismuth avec l’acide gallique. C’est une poudre jaune, inodore et presque sans saveur.

Il faut signaler que tous les sels de bismuth utilisés comme toxiques internes sont solubles dans les acides ; en conséquence faut-il mieux éviter, pendant un traitement bismuthé, les Himonades, les fruits acides.

PROPRIETÉS PHARMACO- DYNAMIQUES ET MODE D'ACTION DU SOUS-NITRATE DE BISMUTH

L'action du sous-nitrate de bismuth est complexe et encore obscure en bien des points.

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On peut penser tout d’abord que cette poudre inerte agit d’une façon physique en tapissant la surface de la muqueuse gastro-intestinale. Elle réalise-

rait ainsi comme un véritable pansement, aidant à sa

réparation si elle est enflammée ou ulcérée, la protégeant contre les contacts irritants. L’expérimentation, la rectoscopie, l'étude radiologique ont montré, en effet, qu’elle se dépose sur la muqueuse très régulièrement en en recouvrant les moindres replis. « Il est même probable que la poudre s’attache plus facilement sur les points dont la surface est rendue irrégulière et raboteuse par une lésion ulcéreuse. »

(Hayem.)

Cette action physique est actuellement discutée. En effet, chez les opérés traités par cette poudre, on ne retrouve à peu près pas de bismuth sur les parois gastriques ou intestinales.

Le sous-nitrate de bismuth a encore une activité chimique, antiseptique, antifermentescible et absor-

bante. Cette action doit être envisagée séparément

dans l’estomac et dans l'intestin.

Dans l’estomac, son mode d’action dans les dyspepsies a été différemment expliqué.

Lion admettait un rôle neutralisant vis-à-vis de l'acide chlorhydrique : le sous-nitrate de bismuth précipite le chlorure du suc gastrique à l’état d’oxychlorure insoluble ; mais surtout, le bismuth diminue et fait même disparaître les acides de fermentation vis-à-vis desquels la muqueuse gastrique est particu-

et

lièrement sensible. C’est là sans doute une manifestation de son pouvoir antiseptique sur les agents de la fermentation gastrique.

D’autres auteurs, parmi lesquels Surmont (de Lille) et son élève Dubus, ont constaté expérimentalement chez les chiens, après l’ingestion de bismuth, une hypermyxie importante. Peut-être faut-il trouver là une autre explication des effets du traitement bismuthé : cette hypersécrétion de mucus protégerait ainsi les tissus sous-jacents.

Dans l'intestin, l’action du sous-nitrate de bismuth doit être maintenant considérée, d’une part sur la muqueuse elle-même, d'autre part sur le contenu intestinal.

Sur la muqueuse, comme pour l’estomac, il se déposerait en une couche protectrice exerçant ainsi une action topique importante, la protégeant contre les agressions du contenu intestinal et permettant une cicatrisation rapide si elle est altérée. Comme pour l’estomac, cette action physique n’est pas certaine puisque, là encore, ce sel adhère peu à la muqueuse. Les modifications entraînées par le sous-nitrate sur

le contenu intestinal sont particulièrement nombreuses, et c’est probablement là son mode d’action le

plus important. Il agit sur lui par ses propriétés antiseptiques et par son pouvoir antifermentescible et absorbant. Ces effets se traduisent par la remarquable transformation qu’on observe dans les selles. Celles-ci, colorées en noir par la formation de sulfure

PL

de bismuth aux dépens de l’hydrogène sulfuré, sont très rapidement désodorisées, alors même qu’auparavant elles étaient fétides. On sait d’ailleurs qu’à la suite de l’administration de sous-nitrate de bismuth, on a constaté une grande diminution du nombre des microbes dans les selles.

Comme nous l’avons expérimenté, l’action du sous-

nitrate persiste pendant quatre à cinq jours, alors même que l’on cesse toute médication. Cette durée est supérieure à celle que l’on observe pour les sels de titane qui, comme nous le verrons plus loin, s’éli-

minent complètement en deux jours, trois au maximum. Se

De cette action bactéricide, peut se rapprocher son

action parasiticide, utilisée notamment dans le trai- | … à tement de l’oxyurose (Locper). 23 Un autre effet remarquable est la modification du

météorisme abdominal, due pour une large part a: | pouvoir antifermentescible et absorbant du bismuth. 1

À ce point de vue et dans un but comparatif avec l’action des sels de titane, nous avons fait, dans le

Service du docteur Rachet, une série d’expérimen-

C tations.

SE

Sur plusieurs sujets normaux, nous avons dosé

dans les selles les acides de fermentation et l’ammoniaque. Par la suite, nous les avons soumis pendant : trois jours à un régime d’épreuve riche en cellulose = et en protéines végétales. Nous avons alèrs pratiqué un nouveau dosage des acides de fermentation et de