MODE D'EMPLOI ET POSOLOGIE

Il faut tenir compte des différences que les sousnitrates de bismuth peuvent présenter, suivant leur mode de préparation, du fait de la formation de pro- ‘duits secondaires (oxyde de bismuth, acide azotique libre).

Le sous-nitrate de bismuth existe sous deux for-

mes : le sous-nitrate lourd et le sous-nitrate léger. Le

premier a l’avantage d’être de composition constante,

mais il est désagréable à ingérer. Le second a une composition variable suivant le mode de préparation.”

Le sous-nitrate léger du nouveau Codex présente l’inconvénient de contenir une proportion trop élevée d'acide azotique libre. Aussi, comme règle pratique, devra-t-on prescrire soit le sous-nitrate lourd, soit surtout le sous-nitrate léger, en spécifiant qu'il s’agit : de la préparation du Codex 1884. :

Rappelons enfin que Lion et Tulasne ont proposé un sel beaucoup moins acide, l’azotate polybasique, obtenu en faisant une série de lavages à l’eau bouil-

Jante du sous-nitrate ordinaire.

Ce sont ces variations de préparation qui expliquent que les malades tolèrent plus ou moins facilement, suivant leur provenance, les fortes doses de bismuth.

Les bonnes préparations se présentent comme une

poudre fine impalpable, se mettant facilement en suspension dans l’eau sans former de grumeaux, laissant un dépôt important sur les parois du verre qui a contenu la suspension.

nient.

É | Or

La posologie doit s’inspirer de l'indication stomacale ou intestinale à remplir d’une part, et, de l’autre, de cette donnée que le sous-nitrate de bismuth est constipant à petites doses, laxatif à doses élevées. On ne dépassera que rarement la dose quotidienne de 20 grammes, qui est d’ailleurs celles qui a été adoptée dès le début pour le pansement gastrique et que la pratique a montré pouvoir être employée d’une facon pour ainsi dire continue sans aucun inconvé-

La méthode initiale de Fleiner comportait le lavage

préalable de l’estomac, puis l’introduction par la

sonde de 20 grammes de bismuth en suspension dans 200 crammes d’eau tiède. Le malade devait ensuite se mettre dans les divers décubitus. On s’est vite rendu compte de l’inutilité de l'introduction par la sonde, à laquelle on a renoncé. Inutiles également sont les décubitus divers imposés au malade, le bismuth ingéré se répandant très vite sur toute la surface de l'estomac.

D'une façon générale, les hautes doses sont indiquées dans les troubles gastriques et surtout dans l’ulcère de l’estomac ou du duodénum, et, pour l’in-

testin, dans la constipation et particulièrement dans

les constipations avec manifestations spasmodiques et douloureuses. |

Quelle que soit l’indication, il importe d'adapter la posologie à la façon dont se comporte l'intestin, en cherchant (ce qui est souvent affaire de tâtonnement)

RG

à obtenir une seule selle quotidienne normalement moulée.

Les hautes doses (15 à 20 grammes) Leuvent être prises soit d’une façon massive, le matin à jeun dans un verre d’eau, soit d’une façon fractionnée par quantités prises par exemple en quatre fois, le matin à jeun, avant le repas du midi et le diner, et le soir au coucher.

Les petites doses, qui conviennent surtout aux états diarrhéiques, seront prises de préférence d’une façon

- fractionnée.

Si, malgré l’emploi de hautes doses, la constipation

persiste ou se produit, on associera au bismuth l’usage .

soit de l'huile de paraffine, soit des mucilages, soit au besoin de l’huile de ricin à petite dose (une cuillerée à café le matin à jeun).

Le sous-nitrate est, comme on le voit, d’un manie-,

ment facile.

Bien qu’il ne mérite nullement la réputation de toxicité qu’on lui a faite et qu’on lui fait encore, il est cependant des cas où il doit être employé avec circonspection : c’est quand on soupçonne l'existence d’une sténose sur le tractus digestif, soit au niveau du pylore, soit au niveau de l'intestin et particulièrement du grêle, au-dessus de laquelle le bismuth pourrait s’accumuler. Aussi est-il bon de contrôler le mode d'évacuation du bismuth, en s’assurant que les selles sont bien colorées en noir et que, d'autre part, cette coloration ne se prolonge pas d’une façon insolite pendant les pauses de dix jours qu’il est classique

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de prescrire de temps à autre pendant le traitement bismuthé.

Au point de vue de la conduite du traitement, il faut remarquer qu’une de ses particularités est de manifester rapidement ses bons effets. Aussi semblet-il inutile d’insister au delà de qüelques jours, quand le résultat cherché n’est pas atteint et surtout quand la constipation qui l’a fait prescrire persiste ou même s'aggrave. - Inversement, certains malades qui ont souffert pendant des années de constipation opiniâtre, de douleurs coliques, de migraines fréquentes, et qui ont vu ces troubles disparaître avec le bismuth, n’osent plus s’en passer, même momentanément. Il se produit ainsi une véritable bismuthomanie, d’ailleurs sans inconvénient. C’est là une preuve de plus de l’inno-

cuité de ce médicament.