CHAPITRE V
Indications du Bouton de JABOULAY
en Chirurgie gastrique
Cancers
D'après M. HUGUIER, l'indication la plus formelle de l'emploi du bouton de JABOULAY en chirurgie gastrique est réalisée par le cancer de l'estomac, et particulièrement par le cancer du pylore. Mais, les indications précises de ce mode d'anastomose, même dans cette affection, ne peuvent être posées qu'au cours de l'intervention elle-même, l’abdomen étant ouvert.
Plusieurs éventualités sont en effet possibles.
1° Il s’agit d’un cancer pylorique inextirpable et très sténosant.
La gastro-entérostomie simple est le seul traitement possible.
Le bouton de JABOULAY retrouve alors tous ses avantages sur la suture, rapidité de son application, simplicité, bénignité opératoire.
De plus, comme nous l'avons déjà dit, dans le cas où, par suite d’adhérence, l'estomac est impossible à extérioriser, l’intervention souvent très difficile avec les sutures, est d'ordinaire facilement réalisable avec le bouton.
2° Le cancer est mobile et extirpable, mais la sténose
est serrée, et le malade très épuisé, serait incapable
de supporter sans dangers, une intervention longue.
Dans ces cas, la gastro-entérostomie doit être faite au bouton de JABOULAY. L’exérèse, sera pratiquée ultérieurement, dans un deuxième temps, quand l’état général sera devenu meilleur, grâce à une alimentation devenue possible. Mais il importe alors, de placer l'orifice anastomotique, le plus haut, et le plus loin possible, sur la grande courbure.
De cette façon, on ne sera pas gêné, au cours de la résection, et l'on pourra la faire aussi large, que si l'on devait opérer en - un seul temps, sans avoir besoin, comme le conseille M. PAUCHET, de détruire l’anastomose primitive pour terminer par un PoLya.
3° Le cancer est extirpable et le malade est encore résistant.
D'emblée, il faut pratiquer la gastro-pylorectomie. Mais, c'est une opération longue et souvent shockante par elle-même. On aura donc, tout avantage, à raccourcir au maximum, la durée totale de l'intervention. Après fermeture, des moignons gastrique et duodénal, la continuité gastro-intestinale sera vite rétablie au
bouton de JABOULAY. On gagnera ainsi un bon quart d'heure qui n'est pas négligeable.
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