I. - Le bouton de JABOULAY FRA les interventions

pour ulcères gastriques et duodénaux non

compliqués.

Les indications opératoires dans les ulcères gastriques ou duodénaux se posent dans des conditions différentes.

S'il s’agit d’un ulcère non perforé en péritoine libre ou d’un ulcère hémorragique, que faire ?

Deux opinions se partagent actuellement la faveur des

chirurgiens.

Les uns, quel que soit le siège de la lésion, pylore, petite

courbure, duodénum, pratiquent systématiquement la simple

gastro-entérostomie. | Dans ces conditions, d’après M. HUGUIER, l’anastomose

au bouton de JABOULAY serait plutôt contre-indiquée. Avec le bouton on s’exposerait davantage qu'avec la suture aux catguts, à l’ulcère peptique secondaire; la bouche aurait tendance à ne fonctionner que temporairement et risquerait de s’oblitérer, quand le pylore n’est pas définitivement sténosé, d’où chances de récidives.

Les autres, au contraire, admettent à la suite de

M. PAUCHET, et M. HUGUIER partage complètement cette

opinion, que la gastro-entérostomie simple ne constitue pas du tout, le traitement idéal de l’ulcère.

L'opération logique, celle qui donne de bons résultats durables, c’est la gastro-pylorectomie. Après cette intervention, les inconvénients que nous venons de signaler, quand on emploie Je bouton pour faire une simple gastro-entérostomie disparaissent. Il n’y a plus que des avantages à rétablir la continuité gastrointestinale au bouton de JABOULAY.

Dans l’ulcère du duodénum vrai, c’est-à-dire dans celui qui siège à distance du pylore, le traitement de choix, quand on ne peut intervenir directement sur la lésion est l'exclusion du pylore combinée à la gastro-entérostomie.

L'emploi du bouton de JABOULAY est alors tout indiqué et permet de mener très rapidement la double intervention.

IECSNEe bouton de JABOULAY dans les ulcères gastriques et duodénaux compliqués d’hémorragies ou de perforations aiguës.

Schématiquement, les hémorragies peuvent revêtir trois aspects cliniques, foudroyantes, aiguës, chroniques.

Tous les chirurgiens sont actuellement d'accord pour ne pas intervenir en cas de grande hématémèse isolée. Le traitement chirurgical est trop grave, et les résultats sont meilleurs par le simple traitement médical.

Par contre, dans les hémorragies aiguës, abondantes et répétées, qui menacent la vie du malade par leur répétition, quelques chirurgiens ne sont pas complètement hostiles à l’opération d'urgence. La question a été parfaitement bien exposée, et discutée dans la thèse de M. Ed. GUR, neveu de M. HUGUIER.

Evidemment, dans les interventions de ce genre, la nature

inde