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de l'opération est elle-même fort discutée. Les. uns détruisent

l’ulcère visible au thermo, les autrès en pratiquent l’ablation large

par-gastro-pylorectomie. Les troisièmes enfin, quand rien n'indique extérieurement le siège de l’ulcère, n’hésitent pas à ouvrir largement et à explorer l'estomac pour pratiquer l’hémostase directe

du point qui saigne, tandis que d’autres se contentent d’un traite- - ment indirect : quadruples liguatures artérielles et gastro-entérostomie avec ou sans exclusion pylorique. Quoiqu'il en soit, et

‘quelle que soit l'opération pratiquée, si on a l’audace de la tenter, nous pensons que, quand une anastomose gastro-intestinale complémentaire est indiquée, il y a tout avantage dans ces cas dramatiques, à la faire ultra-rapidement au bouton de JABOULAY.

Dans les hémorragies chroniques, peu abondantes, mais continues, entraînant un état anémique de plus en plus marqué, tous les chirurgiens admettent la nécessité de l'intervention. Le plus souvent, on fait un brülage (BALFOUR) de l’ulcère, et l’on termine par une gastro-entérostomie qu'il y a tout avantage à faire au bouton de JABOULAY. S'il s’agit d’un ulcère calleux, la gastro-entérostomie au bouton de JABOULAY paraît tout indiquée, à condition d'être suivie ultérieurement, si la chose ne peut être faite séance tenante, en raison de l’état du malade, d'une gastropylorectomie.

Dans l’ulcère duodénal compliqué d’hémorragies, la thermocautérisation, la section totale de l’ulcère, avec fermeture des deux : bouts coupés comme le conseille M. PAUCHET, l'exclusion du pylore, seront avantageusement terminées par une gastro-enté-

rostomie au bouton.

Après les interventions pour ulcères perforés (suture ou quelquefois résection), la gastro-entérostomie complémentaire qui est si souvent nécessaire lorsque le calibre du pylore ou du duodénum est diminué, sera bien plus rapide et bien moins septique avec le bouton de JABOULAY. Mais comme dans la sta-

“eu l’occasion d'intervenir pour nv bei nous nous dater we : tons de signaler les avantages évidents que nous paraissent présenter dans ces conditions, le bouton de JABOULAY sur la suture.

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NPA