PILES

Cependant les caractères les plus intéressants : sont conservés : le siège au niveau de l'insertion postérieure des muscles courts plantaires, la légère obliquité de cette lame en bas et en avant. Citons cependant un fait signalé par Sicard et Haguenau où la sÿmptomatologie du pied épineux n'était révélée à la radio que par un aspect granité, relevant d’une formation peu nette située au-dessous de la grosse tubérosité. Mais dans ce cas il peut semble-t-il s'agir d’une hyperostose typique arrêtée dans le cours de son évolution, d'une réaction périostée n'ayant pas encore atteint le stade d’ostéite condensante. Il est évident que la radio pourra montrer d’autres lésions d'hyperostose de même ordre, telle une épine osseuse en tout analogue à la première, issue du calcanéum, au point d'attache du tendon d'Achille, pénétrant ce tendon et formant en quelque sorte, comme nous l’avons vu précédement, le pied épineux supérieur. e

Ce tendon peut du reste s’ossifier sur une plus large surface, tel le cas de l’observation I.

Signalons encore les autres points d’exostose possible, tel au niveau des têtes métatarsiennes, points qui comme le calcanéum sont en but au traumatisme répété de la marche. Notons enfin que la semelle plantaire du côté malade est fortément plus épaisse que du côté sain.

Les différences entre les images radiographiques de pieds épineux sont peu nombreuses ; ces variations ne portent en somme que sur le dégré d’opacité de l’exostose, suivant son degré d’ossification.

SSI Dans le cas qui nous occupe l’exostose est toujours A . . , z située au même endroit : il peut seulement s en surax : , jouter d’autres et ce n’est que très rarement quon signale son siège cuboïdien ou métatarsien. Auss!

F1ic. 10. — Type de calcanéum épineux

donnons-nous ici un schéma qui peut correspondre à peu de chose près à tous les cas de pieds épineux gonococciques. es

Remarquons en passant ce fait particulier vu déjà par Achard en 1896 que le rhumatisme blennorragique donne peu de déformation mais de gros ostéophites, alors que le rhumatisme noueux touche reu l’os, quoique les déformations soient très marques.

Pour en terminer avec la radiographie, rappelons encore une fois ici la nécessité de faire en même temps l’image du pied non douloureux, une épir” en formation pourra déjà être décelée (obs. V), mieux, elle pourra déjà être complètement ossifiée sans cependant s'être révélée par aucun signe fonctionnel.