OBSERVATION XI
SARCOME DU MÉDIASTIN (Arch. Méd. Enfant, 1917, p. 424)
Garçon de sept ans.
Entré à l’hôpital, le 20 juin 1915.
Depuis dix jours, légère fièvre et toux sèche, persistante, matinale surtout. Puis, engorgements ganglionnaires au côté gauche du cou et dans la région axillaire gauche.
Epanchement pleural du même côté.
Pas de vibrations locales, matité, disparition de l’espace semilunaire, léger souffle. Cuti-réaction négative. Opacité radiscopique du thorax à gauche.
Pconetion : 860 grammes de liquide séro-hémorragique.
Tuméfactions ganglionnaires augmentent ; de même que toux et dypsnée.
Dépérissement progressif, mort fin juillet.
Autopsie 30 juillet. Toute la région antérieure du médiastin et de la plèvre gauche est occupée par une masse néoplasique pâle, molle, suceulente. Liquide trouble, légèrement hémorragique dans plèvre et péricarde.
Atélactésie pulmonaire gauche et plèvre épaissie.
La tumeur fait corps avec le thymus.
Métastases dans les reins, pancréas, ganglions.
Au microscope : petites cellules rondes. Corps de Hassal.
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HISSULOSSEUX
Au niveau des os, nous trouvons deux sortes de tumeurs:
1° Les tumeurs dites à myéloplaxes ;
2° Les ostéo-sarcomes.
Les « tumeurs à myéloplaxes » sont plutôt rares; on les rencontre cependant quelquefois, soit au niveau du bord alvéolaire des maxillaires, soit aux régions juxta-épiphysaires de la diaphyse des os longs. La fréquence, toute relative d’ailleurs, de ces tumeurs an niveau des maxillaires, les a fait décrire sous le nom d’épulis. Les signes cliniques sont peu nombreux : on trouve surtout de la crépitation parcheminée.
L'évolution ne s'accompagne pas d’engorgement ganghionnaire ; complètement enlevée, elle ne récidive pas, en règle générale.
Les « ostéo-sarcomes » sont plus fréquents
Schwartz, dans sa thèse d’agrégation, sur 170 cas d’ost6o-sarcome, arrive aux résultats suivants
Zéro à dix ans : 3.
Dix à vingt ans : 45.
On le voit, c’est surtout dans la deuxième enfance que l’on observe ces tumeurs.
De plus, les garçons sont plus souvent atteints que les petites filles.
Parmi les différentes parties du squelette, les maxillaires tiennent, sinon le premier, du moins un rang très avancé. Sur 100 cas de tumeurs malignes chez les enfants, Picot relève 17 cas de tumeurs du maxillaire.
Roger Willams réunit 7 cas de sarcome du maxillaire supérieur ; de ceux-€1, 2 sont congénitaux, 1 sur un enfant de trois ans et demi, 2 entre dix et quinze ans et 2 au-dessus de quinze ans.
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Nous-même, dans nos recherches, dans les divers centres de Bordeaux, avons remarqué une fréquence relativement plus élevée des tumeurs du maxillaire sur les autres tumeurs.
Quant à la cause de ces tumeurs, elle n’est encore guère connue. Tout au plus, dans quelques cas, peut-on invoquer le traumatisme; mais il est toutefois assez difficile de le considérer comme cause unique. Son rôle serait plutôt celui d’un agent provocateur.
Quelquefois, le sarcome prend naissance — pour le maxillaire, par exemple — au niveau d’une dent cariée ou en mauvais état, ou, d’une façon plus générale, au niveau d’une lésion osseuse préexistante.
L’hérédité est très discutée et cependant on rencontre souvent des sarcomes congénitaux : Williams en cite deux cas.
Nous citerons aussi comme causes prédisposantes possibles : la diathèse rhumatismale, la syphilis.
Les ostéo-sarcomes se rencontrent aussi et assez fréquemment à l’extrémité supérieure de l’humérus, du tibia, du fémur ; et, dans ce cas, il sont le plus souvent consécutifs à des exostoses.
Le diagnostic assez difficile est très simplifié grâce à la radiographie qui montre nettement une destruction totale de l’os, une coque foncée d'os sain limite une vaste cavité plus ou moins eloisonnée multiloculaire; et presque toujours l’articulation est respectée.
Dès que l’envahissement ganglionnaire débute — et celà est précoce — le pronostic doit être réservé, sinon absolument fatal : l’état général commence à être touché, l’enfant s’affaiblit peu à peu, souvent 1l se produit des hémorragies successives et abondantes et l’enfant meurt avant d'avoir atteint le degré normal de cachexie cancéreuse.
OBSERVATION XII TUMEUR MALIGNE DE L’O0S ILIAQUE (Inédite)
(Due à l’obligeance de M. le Professeur LOUBAT)
Suzanne C.., douze ans.
Cette enfant, amenée à l’hôpital le 10 juin 1926, présentait une double tuméfaction volumineuse : l’une au-dessus de la hanche, l’autre dans le flanc gauche.
11 y a cinq mois, à la suite d’une chute dans l’escalier, l’enfant remarque une petite eechymose douloureuse, au niveau du rebord inférieur des fausses côtes gauches. L'accident n’eut pas d’autres suites. Mais il y a un mois, en pleine santé, l’enfant perçoit une douleur sourde, continue, au-dessus de la hanche gauche et remarque une augmentation de volume considérable dans la fosse iliaque externe. Quelques jours après apparaît, dans le flanc gauche, une masse dure, non douloureuse, du volume d’un poing d'adulte.
Examen le 12 juin 1926. — Température oscille entre 37-88°, la malade est dans le décubitus ventral.
On remarque, à la partie supéro-externe de la fosse iliaque gauche, une tumeur aplatie ayant le volume d’un poing d’adulte. La peau est normale.
A la palpation, la partie supéricure de la tumeur ne dépasse pas la crête iliaque; la partie inféro-interne se confond avec le plan ostéo-musculaire. La tumeur est de consistance ferme, sans points ramollis, adhérente au plan profond, mais non à la peau. Elle ne présente pas de battement.
Dans le décubitus dorsal, on note une asymétrie des deux côtés. Les fausses côtes sont éversées en dehors. La fosse iliaque gauche est moins déprimée que la droite.
À la palpation, on sent une tumeur du volume d’une tête d’enfant qui remplit l’hypocondre, le flanc et la fosse iliaque interne du même côté, mais ne dépasse pas la ligne médiane. La tumeur est ferme, de consistance régulière.
Le toucher rectal ne donne rien.
Aucun signe de compression; pas de troubles digestifs.
Radioscopie. — Opacité marquée dans toute la partie gauche de l’abdomen ; un sillon clair sépare la tumeur de l’opacité splénique.
Radiographie. — Os coxal décalcifié par places. Crête iliaque irrégulière avee dentelures et perte de substance nette à la partie moyenne.
Biopsie le 15 juin : sur un prélèvement de fragment de tumeur molle, saignant abondamment et qui présente les caractères d'un sarcome globo-cellulaire.
Traitement radiothérapique. — Après la troisième séance, la tumeur a presque disparu et ne présente plus de douleur spontanée.
Le 30 juin, apparition dans la région sous-claviculaire gauche d'un ganglion du volume d’un œuf de pigeon. Cette tumeur régresse aussi par la radiothérapie.
L'enfant meurt trois mois après par généralisation du néo-
plasme.
OBSERVATION XIII TUMEUR MALIGNE DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR (Inédite)
(Due à l’obligeance de M. le Professeur ROCHER)
Jean G..., treize ans.
Le début de l’affection remonte au mois d’octobre 1926; sans traumatisme, il est apparu une plaque blanche au niveau du rebord alvéolaire externe de l’hémi-maxillaire inférieur gauche.
Examen le 28 octobre 1926. — Tumeur bourgeonnante, papillomateuse, mollasse, formée de bourgeons friables, légèrement saignotante. La tumeur large de 5 centimètres, haute de 4 eentimètres est implantée sur le rebord alvéolaire du maxillaire. A la palpation, la tumeur s’arrête au niveau de la IT° pré-molaire en dehors, et dépasse d’un travers de doigt le raphé médian ou dedans. En avant, elle plonge jusqu’au sillon alvéolo-labial ; en arrière, elle occupe la partie antérieure et gauche du plancher buecal. Pas d’adénopathie, pas d’altération de la langue, palpation indolore.
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La radiographie montre une ostéite raréfiante développée en plein corps de l’hémi-maxillaire.
Biopsie par M. le Professeur Sabrazès : papillome des plus nets.
30 octobre. — Abrasion des bourgeons papillomateux.
9 décembre. —Diathermo-coagulation des bourgeons persistants.
