OBSERVATION XXIII SARCOME ABDOMINAL GÉNÉRALISÉ
(Dr Casrurir, Marseille Médical, 1893)
Enfant de quatorze ans.
Entré à l’Hôtel-Dieu le 20 juin.
Aucun antécédent.
Premiers symptômes en février : perte d’appétit, pesanteur à l’épigastre, vomissements. Peu à peu, le ventre augmente de volume — on y sent de petites tumeurs — les jambes s’œdématient, l'enfant maigrit considérablement.
Le 20 juin, cachexie très avancée. Faciès simiesque, amaigrissement énorme, pas de température.
Enorme abdomen de 1 m. 15 de pourtour, qui a refoulé les organes thoraciques. Les lombes et l’ombilie sont saillants.
À la palpation, on sent de gros noyaux durs, disséminés partout, mais principalement du côté droit.
Tout l’abdomen est mat, sauf la région stomacale.
Poumons sains.
Constipation habituelle, sauf durant les derniers jours, où s’ins-
talle diarrhée et vomissements.
Les urines contiennent 7 grammes d'’urée par litre et le malade urine environ 1.800 grammes par jour.
Tous les symptômes vont en s’aggravant pendant quinze jours et l'enfant meurt le 5 juillet.
Autopsie. — Un litre environ de liquide séreux dans la cavité abdominale. Tout l’abdomen est envahi par des masses énormes, d'aspect sarcomateux, plus grosses et plus nombreuses à droite. Le péritoine en est couvert. Ces masses varient de la grosseur d’un pois à celle d’une tête de fœtus à terme. La vessie est refoulée au-dessus du pubis; l’ombilie est coiffé d’un gros noyau. +
Le foie pèse 1.450 grammes ; il renferme cinq noyaux secondaires.
La rate pèse 180 grammes et elle est entourée de noyaux qui n'intéressent pas sa substance,
Le rein gauche est sain (140 grammes). Le droit (160 grammes) a une substance corticale dégénérée.
Estomac sain, de même que l’intestin et le rectum.
Tout le petit bassin est envahi par un gros bloc sarcomateux, qui a refoulé la vessie : c’est là que semble avoir été le point de départ de la généralisation, à la coupe, nous trouvons en effet, un léger sue que nous ne trouverons pas ailleurs.
Examen histologique : sarcome alvéolaire.
Glandes annexes du tube digestif.
TJ. — GLANDES SALIVAIRES
La parotide est la seule glande salivaire dans laquelle on ait rencontré chez l’enfant des néoformations malignes.
Mariage en a trouvé 44 cas dont 4 seulement observés de zéro à dix ans et il s'agissait une fois d’adénome, une fois de fibrome et deux fois de sarcome.
Le D' Sieramski, dans sa thèse (Paris 1914), relate un cas de tumeur mixte de la parotide, chez un enfant de cinq mois et.1l fait remarquer que ces tumeurs sont presque toujours des angio-sarcomes. :
Ces tumeurs mixtes de la parotide prennent d’emblée une allure maligne, sans passer par la longue période de bénignité qu’on a l’habitude de retrouver chez l’adulte.
Le diagnostic différenciel entre l’angiome pur et les tumeurs mixtes angio-sarcomateuses de la parotide, reposera sur la bénignité relative des angiomes, opposée à la malignité et à la marche rapide des tumeurs angio-sarcomateuses. 3
Dans ce dernier cas, 11 faut opérer de bonne heure, largement, et souvent compléter l’exérèse par la radiothérapie.
Enfin, nous signalerons aussi, les enchondromes parotidiens que l’on rencontre quelquefois.
IT. — Paxcréas
Le cancer du pancréas est exceptionnel chez les enfants. Steffen ne donne que 5 observations de sarcome du pancréas. Il s’agit le plus souvent de carcinome, mais on a trouvé aussi un sarcome et un squirrhe.
L'âge des sujets varie de deux à quatorze ans.
Ces tumeurs se manifestent surtout par une cachexie très rapide et une maigreur, beaucoup plus marquée que pour les divers autres néoplasmes.
Quelquefois la tumeur est palpable à travers la paroi abdominale.
La terminaison est toujours fatale.
LÉ NEROTE
De même que les autres tumeurs malignes des enfants, les néoplasmes du foie sont assez rares. Comby en a réuni 56 cas, dont 39 sont publiés par le D' Steffen.
Parmi ces observations, on trouve des enfants nouveauxnés, des nourrissons, des enfants plus grands.
Sur 45 cas, avec indication précise de l’âge nous trouvons j
18 cas chez des nouveaux-nés ;
13 cas entre un et cinq ans;
4 cas entre cinq et dix ans;
10 cas entre dix et quinze ans.
Pour les nouveaux-nés, dont l’autopsie a été faite dans les premiers jours ou les premières semaines de la vie, il est bien évident que la tumeur était congénitale. On eite des cas de néoplasme congénital tellement volumineux qu'ils sont une cause de dystocie au moment de l’acceouchement. Duzan en a rapporté un cas.
Certains auteurs se demandent si ces tumeurs congénitales ne sont pas sous la dépendance de la syphilis héréditaire. La question est délicate et nombreux sont les cas où il est impossible de se prononcer.
Quant au sexe, on ne signale pas de différence notable. Il n’est jamais question d'hérédité dans les observations. Tei encore, le sarcome prédomine, mais on trouve aussi des cas de lymphosarcome, d’adénome et presque toutes les formes, au point que l’on dit le plus souvent cancer ou carcinome.
Le cancer du foie s'accompagne presque toujours de foyers secondaires dans le pancréas, les reins, les capsules surrénales, le péritoine ; la généralisation est notée dans un tiers des cas.
En général, le cancer du foie n’est reconnu qu’à l’autopsie. Quelquefois, la palpation montre une hypertrophie énorme du foie dont le bord inférieur descend parfois jusqu'au pubis.
La marche de ce néoplasme est très rapide.
Le pronostic est fatal presque à coup sûr.
