APPAREIL GÉNITAL

Cancers des organes génitaux mâles JT. — TESTICULE

Les différents organes qui forment l’appareil génital mâle sont très inégalement exposés au néoplasme. Le sarcome forme la grande majorité des tumeurs testiculaires et prostatiques. Tous ceux qui ont étudié la question avant nous reconnaissent le testicule comme un des sièges préférés du néoplasme : Monod (Progrès Médical, 1884) en avait déjà réuni 27 cas et le plaçait au troisième rang des cancers de l’enfance, immédiatement après le cancer de l'œil et du rein, immédiatement avant celui de l’os.

Schubert (1), dans sa thèse, a rassemblé 14 cas de sarcome testiculaire, observés dans l’enfance, et il ajoute une quinzième observation de sarcome à cellules rondes et fusiformes du testicule droit, observée par lui chez un garçon de cinq ans.

Pour Steffen, la moitié des cas appartient à la première année et souvent aux six premiers mois de la vie : assez nombreux dans la deuxième année, ils sont rares dans la troisième et la quatrième année et disparaissent presque complètement dans le reste de l’enfance.

Julien (Thèse de Paris 1925) a réuni 109 observations, réparties de la façon suivante

20 cas de tumeurs apparues dès la naissance;

21 — — première année; 20 —— — deuxième année ; i) — — troisième année;

(1) SCHUBERT, Inang. dissert Greiswald, 1885.

nn. =

6 cas de tumeurs apparues dès la 4me et 5me années; 8 — — sixième année.

On a parfois invoqué, comme bien souvent en pathologie, l'influence du traumatisme sur l’apparition et le développement de ces tumeurs; les broiements du testicule ont aussi été invoqués.

L’hérédité n’a pas été nettement relevée dans les observations publiées, et cependant Pousson affirme qu’elle joue un rôle incontestable. Hutchinson signale des antécédents familiaux cancéreux : deux tantes du côté paternel seraient mortes de cancer du sein.

Le cancer du testicule frappe aussi bien le testicule droit que le gauche. Julien, sur 51 observations, a trouvé 25 cas pour le testicule droit, 26 cas pour le testicule gauche. Le volume de ces tumeurs atteint généralement celui d’un œuf de poule, mais on en trouve de beaucoup plus volumineuses. En général, la glande est prise plus que l’épididyme, le cordon est sain, les ganglions lombaires intacts. Le séminome paraît être une véritable curiosité anatomique et presque toutes les tumeurs observées sont des embryomes, soit tératomes, soit tumeurs mixtes ; les tératomes notamment constitueraient un quart de ces tumeurs, les tumeurs mixtes en représenteraient la grande majorité. MM. Sabrazès, Rocher, Jeanneney, ont vu un rhabdomvome pur qu présentait histologiquement des caractères de malignité très nets; malignité qui se caractérisait par l'existence d’amas néoplasiques dans la lumière des vais- Seaux.

Le diagnostic des tumeurs du testicule chez l’enfant présente, comme chez l’adulte d’ailleurs, des difficultés parfois insurmontables, et bien souvent, ee n’est qu’à l’intervention et même après une orchidotomie exploratrice qu’on sera fixé sur la nature véritable de l’affection. [Il faut songer au diagnostic différentiel avec l’hématocèle (surtout si le traumatisme est avéré), avec l’hydrocèle, la tubereulose, la syphilis. Et pour cela, tenir compte surtout

de l’évolution : modification rapide du volume et de la consistance, infiltration du cordon, envahissement ganglionnaire.

Le pronostie sera toujours très grave, malgré la castration précoce; les récidives sont fréquentes et s’observent dans les six ou douze mois qui suivent l’intervention. Malgré les résultats opératoires souvent désastreux, on peut se demander si la castration simple, complétée par des séances de rœntgenthérapie « préventive » sur les régions ganglionnaires, ne serait pas plus efficace.