ETUDE RADIOLOGIQUE EXAMENS SPECIAUX
Si l'étude clinique du cancer gastrique des jeunes sujets, est ancienne, son aspect radiologique n’a été envisagé que très récemment.
Nous le trouvons décrit pour la première fois dans la thèse de Marinoff et dans certaines publications, à l’occasion d'observations d’ulcéro-cancer chez des jeunes.
L'étude par conséquent assez neuve que nous allons en donner, est basée sur 19 de nos observations.
La plupart de nos examens sont des radioscopies ; les radiographies sont assez rares, car un certain nombre de nos observations remontent à une époque où ces derniers examens étaient plus rarement pratiqués que maintenant. Malgré ce manque de perfection, dans notre documentation radiologique, l’écran nous à permis de déceler le cancer ou de confirmer un diagnostic ans les trois quarts de nos observations (soit 15 sur 19).
SENAD TES
En voici la liste :
Amputation ou déformation du pylore : 10 observations. Linite plastique : 3 observations.
Tumeur du corps de l'estomac : 1 observation.
Absence totale et permanente de contractions : 1 obser-
vation.
Les images que nous avons observées sont, donc absolument classiques et ne différent en rien de celles que l'on observe dans l’âge mûr ; elles en ont aussi la netteté et la permanence, et si quelquefois le diagnostic est resté un peu hésitant, c’est toujours à cause du tableau clinique atypique et non par la faute de l’image radiographique.
On voit done de quelles ressources peut être le simple ‘examen radioscopique dans le cancer gastrique des jeunes puisqu'il nous à toujours donné des images absolument indiscutables, faciles à interpréter qui, six fois de suite, nous à permis d'étayer un diagnostic certain de cancer, alors que la clinique était impuissante à le faire.
Deux autres de nos malades ont présenté à la radioscopie des signes d’uleère : évacuation rapide, point douloureux localisé et persistant à plusieurs examens, sténose du pylore sans image anormale. Chez ces deux malades. l'intervention a révélé en effet, deux ulcères d’aspect banal ; malheureusement, chez l’un, l'examen histologique a révélé une transformation néoplasique et l’autre a été opéré 11 mois plus tard pour une volumineuse masse Juxta-pylorique.
Les deux dernières de nos observations concernent des malades chez lesquels les examens radioscopiques ont
été absolument négatifs ; cependant, l’autopsie révélait, quelques mois après, l'existence d’un cancer de l’estomae très développé, qui, chez lun, avait été précede cinq mois auparavant d’un ulcère constaté à l'intervention.
En somme, la radioscopie, qui semble un examen suffisant pour déceler les formes classiques du cancer d’estomac, c'est-à-dire les formes pyloriques et les formes de linite, se révèle complètement insuffisant dans cer: taines formes atypiques et surtout, dans les cas où le cancer crée anatomiquement une ulcération de l'estomac. C’est tout le problème de la radiologie dans le cancer ulcériforme de l'estomac.
/ Ce problème a été traité très complètement par Carman. Mac Carty, HaudeckK, et plus récemment par M. Gutman. Pour ces différents auteurs, le cancer ulcériforme se présente sous l’aspect le “plus souvent de niches importantes, implantées largement dans une lacune mais dont les contours sont irréguliers et assez flous ; parfois les parois gastriques environnantes apparaissent déformées.
Il existe aussi des niches d’aspeet différent que M. Gutman a décrites récenrment sous le nom de niches en plateau : il s’agit de niches peu profondes contrairement à ce qui se voit ordinairement ; leur base d'implantation est très large et peu creusée.
Nous avons 6 observations de cancer ulcériformes ; trois à la radioscopie, ont donné une image de déformation pylorique, et les trois autres ont revêtu un aspect d’ulcère banal, retrouvé à l'intervention
