POUPEE
péritonéales nombreuses rendant difficile la recherche de l'estomac. On constate la présence d’une volumineuse masse juxta-pylorique, donnant au doigt la sensation d’un neopiasme, La masse est adhérente en arrière. Section du duodénum. Section et enfouissement de la tranche duodénale. On termine par la suture de la tranche gastrique. Suture de la paroi ; unja mèche et un drain à l'orifice supérieure de la plaie.
Le malade décède brutalement le 18 février 1924.
A l’autopsie : on constate une hémorragie intrapéritonéale due à la rupture de la ligature d’une artère gastrique.
Examen de la pièce enlevée à l'intervention : la masse présente l’aspect d’un ulcère large et profond, calleux, mais . dont les bords sont très tuméfiés, comme bourgeonnant légèrement. L'aspect est celui d’un ulcéro-cancer.
. Examen anatomopathologique par le Dr Bouchul:-
Il s'agit d’un néoplasme très atypique, formé de cellules épithéliales de petites dimensions, confluentes, groupées en masses plus ou moins limitées par la couche glandulaire, la sous-muqueuse et la musculeuse. Nulle part on ne voit de néoformation glandulaire.
(Ne 5774) OBSERVATION IV
Mme Av, âgée de 35 ans, entre à lhôpital le 28 octobre 1935 pour des troubles gastriques. Le passé de la malade nous permet de recueillir une histoire typique d’ulcus. Depuis 4 ans, en effet, cette femme éprouve par périodes, de vives douleurs épigastriques, rythmées par l’horaire des repas de midi et du soir. La durée en est plus ou moins longue, et l’ingestion alimentaire les calme. Pas de vomissements, ni d’hématémèses. :
Aux crises d’un durée de 15 jours succédaient alors des accalmies de plusieurs mois, mais depuis un an, les périodes douloureuses sont devenues plus intenses et plus rapprochées sans pour cela inquiéter la malade,
EE
Brusquement, les faits remontent à 3 semaines ; apparaissent au Cours d’une nouvelle crise douloureuse, des vomissements alimentaires, auxquels se mêle du sang noir. Leur répétition décide la malade à consulter.
L'examen clinique établit l’existence d’une sténose pylorique, chez un sujet à bon état général, qui, bien qu'ayant conservé bon appétit, a toutefois maigri notablement depuis un mois.
Par ailleurs l'examen est entièrement négatif. Courbe thermique entre 3708 et 3803.
La radiologie et la radioscopie confirment l’idée de sténose pylorique due, semble-t-il, à un ulcus. Pas d’image anormale. Il n’est pas pratiqué de radiographie.
Un chimisme gastrique montre :
À jeun : absence de débris alimentaires.
HCI libre 0,60 0/00.
HCI total : 1,67 0/00.
Acidité totale : 1,82 0/00.
Après repas d’épreuve : 150 cc. : quelques débris alimentaires :
HCI libre : 0,60 0/00.
HCI toal : 1,82 0/00.
Acidité totale : 2,00 0/00.
La malade passe alors en chirurgie ou elle est opérée par MM. Clavel et Thiers.
Voici le compte-rendu opératoire :
«Il s’agit d’un ulcère de la petite courbure juxta-pylorique, provoquant une sténose spasmodique, Grosse rétention gastrique. Ulcère d’aspect inflammatoire avec nombreux ganglions le long des deux courbures sans être macroscopiquement suspects.
Gastrectomie de droite à gauche avec rétablissement de la continuité par un billroth IT au bouton transmésocolique. »
Examen macroscopique ide la pièce :
Ulcère rond de la dimension d’une pièce de 1 franc, très inflammatoire, calleux, avec en son centre une petite élevure rouge et saignante.
