RARE

L'examen de l’abdomen ne montre, au niveau du creux épigastrique, ni douleurs, ni clapotaga à jeun. Mais la palpation profonde, au) niveau de la région pancréatico-duodénale réveille une douleur. Le reste da l'examen est négatif.

Le D' Bouchut note, le jour de Kentrée : « que les symptômes accusés par le malade évoquent l’idée d’ulcère ; toutefois, ajoute-t-il, un amaigrissement de 10 kgs, une diminution récente de l’appétit, l'absence de toute accalmie dans ce syndrome douloureux, peuvent faire suspecter, avant un examen complémentaire, une évolution néoplasique possible. »

Une 1'e radioscopie est pratiquée le 18 novembre 1936 ; le Dr Bouchut note :

«Une baryte, prise la veille au soir à huit heures, est encore toute entière dans l'estomac le lendemain à 11 heures. La région pylorique paraît déformée, revêtant par moments, l'image en «colde cygne », mais pas d façon absolument permanente. Il existe une tâche duodénale arrondie persistant pendant toute la durée; de l’examen. »

Une deuxième, radioscopie a été pratiquée le 19 novembre 1936 par Mme Moreau.

La baryte, ingérée la veille à 11 heures, est complètement éliminée et se trouve dans le colon.

Examen du liquide gastrique.

Liquide à jeun : 50 cc.

Présenc2: de débris alimentaires, de baryte et de sang. HCI libre : 0,30 0/00.

HCI combiné : 3,7 0/00.

Acidité totale : 3,3 0/00.

Quatre réactions de Weber ont été pratiquées dans les selles qui ont été touts quatre positives.

La température a été sensiblement normale depuis l’entrée dans le service.

Le Dr Bouchut note le 20 décembre 1936 :

« L'histoire clinique, les examens radiologiques, la radiographie, la constatation ce matin d’ondes péristaltiques, con-

go re

firment le diagnostic d’ulcèro-canc.r pylorique chez un jeune sujet avec stase importante. »

On conseille l’intervention.

Intervention le 28 novembre 1936 : Dr Santy-Francillon.

Anesthésie à l’'Evipan, Laparotomie médiane.

On trouve, au niveau du pylore et de la première partie du duodénum, une volumineuse tumeur, dont le point dia départ semble bien être le pylore, surtout développée à la face postérieure, longtemps adhérente au pancréas, se prolongeant dans la région sus-hépatique par de volumineux ganglions, ayant eux aussi l'aspect néoplasique. On se contente de faire une longue gastro postérieure à la suture, L’intervention st suivie d’une transfusion de 200 cc.

Radioscopie par le Dr Bouchut le 23 décembre 1936 : Le malade est opéré depuis un mois : évacuation normale pàr la bouche di gastro-entéro-anastomose.

Le 26 janvier 1937, le malade vient à la consultation du service parce qu'il souffre de l’abdomen.

Le Dr Bouchut note :

«La palpation montra un petit nodule sous-cutané, au niveau de la cicatrice opératoire. »

La radioscopie montre un fonctionnement normal de la bouche gastro-entéro-anastomose.

(No 4213).