OBSERVATION VI

1er séjour.

Mme F.. Alexandrine, 38 ans, entre dans le service, envoyée par le Dr Bouchut, le 27 avril 1931.

On ne signale rien d’intéressant dans ses antécédents.

L’affection actuelle a débuté en 1925 par des douleurs épigastriques, s’irradiant dans le dos, quatre à cinq heures après les repas ; cs douleurs, accompagnées, parfois, mais rarement, de vomissements alimentaires, étaient calmées par les

ET. Pie

alcalins, et survenant par accès de dix jours, coupés de rémissions de plusieurs mois.

Puis, ce syndrome ulcéreux disparut en 1925 et la malade fut tranquille jusqu’au mois d’octobre 1930. A cette date, les troubles digestifs réapparurent, mais sous un jour nouveau. : il s’est agi alors, de douleurs continues, quotidiennes même, ‘sans horaire ; les vomissements devinrent très fréquents, formés plus de liquide d’hypersecrétion que de débris alimentaires.

On ne note dans cette histoire, ni hématémèse, ni méloena ; l’anorexie est peu marquée, mais la malade dit avoir maigri de 15 kgs en deux mois.

A l'entrée, malade de 38 ans, apyrétique, à l’état général peu touché.

L'examen de l'abdomen montre un ventre souple, non douloureux, mais révèle des signes de sténose dw pylore : clapotage à jeun, léger degré de tension intermittente de l’épigastre, sans ondes péristaltiques.

Le reste de l'examen est négatif.

Une radioscopie est pratiquée le 28 avril 1931 ; elle révèle un estomac vertical, sans liquide résiduel ; la portion verticale est animée d’ondulations. L’évacuation s’amorce peu à peu à travers un pylore flou, difficile à distinguer, d’aspect canaliculaire.

Il y a de gros arguments en faveur d’un néoplasme de la région pylorique.

Un chimisme gastrique a été pratiqué à jeun : Volume : 21 cc. HCI libre : 0.

HCI total : 0,90 0/00,

Le Dr Bouchut note le 30 avril 1931 :

«L'histoire clinique est celle d’un ulcéro-cancer de la région pylorique, paraissant évoluer depuis six ans environ, avec une phase d’accalmie et prenant depuis quelques mois seulement figure néoplasique. »

On fait passer la malade en chirurgie.

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Intervention le 12 mai 1931 : Enorme tumeur de la régiom pré-pylorique avec estomac très distendu. Fixation à la tête du pancréas et extension du côté du duodénum. Adénopathies considérables. La gastrectomie semble impossible. On pratique une gastro-entéro-anatomose au bouton.

2e séjour. Le 8 mai 1934.

Depuis sa sortie de l'hôpital, en 1931, la malade à été très améliorée, pendant neuf à dix mois ; puis, en mars 1932, les. douleurs épigastriques réapparureent pour disparaître au bout d’un mois. En 1933, la malade se mit à rejeter des vomissements aqueux assez abondants, sans débris alimentaires. Ces vomissements ont persisté et depuis un mois sont devenus quotidiens, se sont accompagnés d’amaigrissement progressif et d’anorexie marquée, sans température.

La malaLde ne souffre à peu près pas et l’anémie n’est pas très marquée! 4

On sent à l’épigastre une masse dure, dont il est difficile de dire si elle appartient au foie ou à l’épiploon.

La radioscopie est pratiquée ls 8 mai 1934 par M le Dr Bouchut :

I n’existe à peu près pas de portion horizontale de l’estomac ; l'évacuation se fait par la bouche anastomotique qui ne paraît pas envahie par la masse néoplasique.

La malade est envoyée dans le service de chirurgie du Dr Ricard.

Intervention le 18 mai 1934, D's Ricard-Gonnet :

On se trouve en présence d’une énorme tumeur de la région pylorique, très adhérente à la paroi abdominale et aux organes voisins. La tumeur se prolonge loin dans l’hypocondre gauche, s’arrête brusquement du côté de l'estomac et présente une consistance dure mais élastique. La région de Pancienne anastomose constitue un bloc cicatriciel englo-bant colon, mésocolon et intestin grêle avec taches de steatonecrose.

On pratique unl gastro-entéro-anastomose antérieure à la suture,

eg pur

La malade quitte le service de chirurgie.

On apprend sa mort quelques mois plus tard dans un état -<achectique.

(Ne 2274).