OBSERVATION XIV
1er séjour.
M. F.… Jean-Marie, 38 ans, emloyé des Pompes Funèbres, est envoyé le 15 novembre 1932, dans le service du Dr Bouchut par le Dr Vieille pour troubles gastriques.
L'histoire digestive du malade remonte au mois de septembre 1932 ; il y a deux mois, en effet, le malade présenta brusquement, à la suite d’une émotion, une anorexie marquée pour tous les aliments, qui l’affaiblit beaucoup et lui fit perdre 10 kgs..
RC pes
Après être allé voir un médecin, le malade est mis au régime et tout rentre dans l’ordre. Puis, surviennent dans les régions vésiculaire et épigastrique, des douleurs très localisées, qui s’irradient ensuite dans le dos, sont ressenties une heure et demi ou deux heures après les repas et amënent le malade à l’hôpital.
Ï ne signale ni hématémèse, ni mélœna, ni vomissements.
A lentrée, le malade est très amaigri, sa température est normale.
L'examen de l’abdomen ne réveille aucune douleur, est entièrement négatif, ainsi que les examens des autres organes.
Une radioscopie, pratiquée le 18 novembre 1932, fait apparaître une image de linite plastique de l'estomac, dont les contractions sont très faibles ; l'évacuation paraît cependant accélérée.
Un deuxième examen radioscopique, pratiqué le 23 novembre 1932, révèle la même image que celle vue précédemment, et incline de plus en plus le diagnostic vers un néoplasme diffus de l’estomac.
Un tubage, gastrique n’a permis de ramener aucun liquide.
Une réaction de Weber pratiquée dans les selles a êté négative.
On nole une grande discordance entre l’examen radiologique qui révèle un néoplasme probable de l’estomac et l’évolution clinique du malade qui se présente comme un dyspeptique ; en effet, depuis qu’il est dans le service le malade à repris de l’appétit et du poids.
Il demande à sortir le 23 novembre 1932.
2e séjour.
Le malade revient dans le service le 16 août 1933.
Son état digestif a été excellent depuis le mois de novembre 1932 jusqu’au mois de mai 1933 ; à partir de cette date, apparurent du météorisme et de la pensanteur épigastrique après les repas et le malade se mit à vomir sept à huit heures ‘après l’ingestion alimentaire.
Il ne signale ni hématémèse, ni mélœæna,
D:puis trois mois l’intolérance gastrique va grandissant, l’'amaigrissement est d’environ 20 kgs.
A l'entrée, le malade est très amaigri.
L'abdomen est tendu, balloné ; on perçoit sous l’hypocondre gauch: une masse indurée de surface régulière, débordant d'environ trois travers de doigt les fausses côtes ; elle comble le creux épigastrique et descend jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic, où la pression est douloureuse.
Le foie n’est pas perçu.
L’état du malade rend un examen radioscopique impraticable.
Devant ces signes évidents, on fait le diagnostic de néoplasme gastrique, senti à la palpation dans tout l’épigastre. Vu l'image radioscopique du précédent séjour, il s’agit probablement d’un épithélioma gastrique diffus pseudo- linitiqué.
Le malade décède le 28 septembre 1933.
L'autopsie révèle une ascite moyennement abondante. Enorme cancer diffus bourgeonnant, étendu à toute la cavité et respectant seulement la cavité du cardia ; la masse est adhérente au foie et à la cavité antérieure. Pas d'autre métastase.
