A. — RECHERCHE DES GRAISSES

a) le simple examen macroscopique des selles peut parfois faire soupçonner l'insuffisance pancréatique. Les selles sont alors fréquentes : trois à quatre par vingt-quatre heures; elles sont copieuses, pâteuses et fétides. Elles contiennent une grosse quantité de graisse, qui forme à leur surface soit des gouttelettes, soit un véritable enduit qui se solidifie par reiroidissement et les enrobe.

b) L'examen chimique permet de rechercher le défaut &’absorption des graisses et leur défaut de transformation (une forte proportion de graisses neutres, en cas d’insuffisance pancréatique, n'ayant pas subi la transformation en acides gras et savons).

Le dosage des graisses sera fait par la méthode de Rousselet ou par celle de Henri Labbé.

Analysant les résultats obtenus par GAULTIER, M. CARNOT écrit : « Schématiquement on peut admettre, avec GAULTIER, qu’à l’état normal, 5-6 % seulement des graisses sont évacuées dans les selles (utilisation 95-96 %), dont 75 % dédoublées, 24 % sous forme de graisses neutres, 39 % sous forme d’acides gras, 37 % sous forme de savons.

Si la fonction biliaire est supprimée, 35-45 % des graisses sont évacuées avec un dédoublement de 35-40 ©.

Si la fonction pancréatique est supprimée, 70-80 % des graisses sont évacuées avec un dédoublement de 15 % (80 % graisses neutres, 10 % acides gras, 5 % savons).

Si les fonctions pancréatique et biliaire sont supprimées simultanément, 90 % des graisses sont évacuées, dont 11 %

seulement dédoublées (90 % graisses neutres, 10 % acides gras, 1 % savons) ».

Pour CArNoT ces chiffres sont un peu schématiques, et cet auteur conclut en disant que « le dosage chimique des graisses neutres et saponifiées ne donnera de résultats satisfaisants que dans les cas extrêmes, où il y a, à la fois, insuffisance pancréatique et biliaire ».

Pour Marcel et Henri LABBÉ, si le coefficient d'absorption des graisses est au-dessous de 90 % on peut déjà soupçonner une insuffisance pancréatique, mais on ne peut l’affirmer que s’il existe en même temps un « abaissement du coefficient d'absorption des matières azotées et un défaut de digestion des noyaux ».

c) L'examen microscopique des selles donne des renseignements précieux en cas d'insuffisance pancréatique. Au simple examen microscopique on trouve alors :

des graisses neutres qui se présentent sous forme de gouttelettes blanches et réfringentes;

des acides gras qui ont la forme de cristaux, d’aiguilles finement recourbées en amas;

des savons qui se montrent soit amorphes, soit sous forme de cristaux irréguliers.

Divers procédés (chauffage, acidification, colorations) permettent de mieux reconnaître encore les graisses, les acides gras et les savons.

Cette méthode constitue pour M. CARNOT « un des tests les meilleurs de l’insuffisance pancréatique ».