IV. -- Examen du suc duodénal

L'examen du suc duodénal retiré par tubage, apporte des renseignements plus précis encore que l’examen des selles.

Il permet, en effet, d'étudier, comme l’ont montré CARNOT et GAEHLINGER :

1° la teneur du suc recueilli en bile (pigments et sels biliaires ;

2° la teneur en ferments pancréatiques (trypsine et lipase surtout) ;

3° la présence ou l’absence de sang;

4° éventuellement la présence d’éléments cytologiques caractéristiques.

C’est M. CARNOT qui a insisté le premier sur l’importance des renseignements que l’on peut tirer du tubage duodénal pour établir le diagnostic du cancer de l’Ampoule de Vater.

Cet auteur a pu, chez deux de ses malades, atteints d’ictère chronique par rétention, reconnaître cette affection grâce au tubage.

M. CHiray, à la suite d’un cas qu’il a observé avec BENDA et MILOCHEVITCH, a souligné l'intérêt de cet examen.

Notre Maître, le Docteur FAROY, a pu récemment, grâce au tubage, poser dans deux cas le diagnostic de cancer vatérien.

a) Technique du tubage.

Nous allons tout d’abord décrire brièvement la technique du tubage, et nous verrons ensuite les résultats qu'il peut donner.

Il doit être fait sur le malade, à jeûn depuis la veille au soir. Lorsque l’olive de la sonde est dans le duodénum (et il faut s’en assurer par un examen radioscopique), si le cholédoque est libre, la bile À de coloration jaune d’or s’écoule.

On pratique alors l’épreuve de Meltzer-Lyon, en injectant