ANATOMIE
L’ampoule de Vater est un carrefour.
La description classique en fait un diverticule du duodénum dans lequel viennent déboucher le cholédoque, et le canal de Wirsung.
Bien visible sur une coupe de la paroi duodénale, faite suivant l’axe du cholédoque, l’ampoule de Vater est située à la face interne de la deuxième portion du duodénum, un peu plus près de la paroi postérieure : que de la paroi antérieure, au tiers moyen de cette face; 8 à 12 centimètres la séparent du pylore.
C’est une petite cavité de forme conoïde, longue de 6
à 7 millimètres, large de 5 à 6. La base dirigée en haut
et à gauche répond aux origines étagées de haut en bas du cholédoque et’ du canal de Wirsung, entourés d’un véritable sphincter (Oddi) et séparés par un éperon. Le sommet considérablement rétréci, aboutit à un petit orifice, arrondi ou elliptique, qui s’ouvre dans le duodénum. La paroi de l’ampoule est d’un blanc nacré, analogue à la couleur du canal pancréatique (Poirier). Sur sa face inférieure s'élèvent deux ou plusieurs replis valvulaires dont le bord libre regarde l'intestin.
Vue du côté de la face libre de la muqueuse intestinale, l’ampoule soulève une petite saillie; la grande caroncule (caruncula major de Santorini), masquée à demi par un repli sus-caronculaire, prolongée en bas par le « frein de la caroncule ». Rappelons qu’il existe au-dessus de la grande caroncule une saillie similaire, la petite caroncule, répondant à l’abouchement du canal excréteur accessoire du pancréas.
LE
I II Type I. — L’ampoule existe. Elle reçoit le cholédoque (C) et le Wirsung (W), ampoule de Vater (V)
Type Il. — Le cholédoque reçoit le Wirsung et déverse le suc pancréatique avec la bile
En réalité, comme l’a montré Letulle, cette description ne répond qu’à un tiers des cas. Le mode de conformation de l’ampoule de Vater, et äussi les dispositions réciproques affectées par le cholédoque et le canal pancréatique sont très variables et schématisées en quatre types (voir figures). Mais, quels que soient les détails anatomiques de l’abouchement du cholédoque et du
