À LA PÉRIODE D'ÉTAT
L’ictère est évident, colorant peau et muqueuses, mais souvent discret. Les urines sont foncées. Les selles peuvent rester colorées.
La scène clinique est encore dominée par les signes infectieux.
L’allure des signes infectieux permet de distinguer deux types cliniques de formes fébriles aiguës.
1° La forme à type d'angiocholite aiguë (J.-Ch. Bloch, Caroli et Lafitte).
La fièvre oscillante de type bilio-septique jointe à une relative conservation de l’état général, à des douleurs variables, tantôt vives, tantôt trouvées seulement à l’examen dans la région sous-hépatique ou au carrefour où l’on note encore un certain degré de défense Pariétale où même de contracture, font penser à une angiocholédocite, à une infection relativement limitée. Et c’est en effet dans cette forme que l'intervention, en assurant le drainage, a permis une amélioration considérable de l'infection.
2° La forme septicémique.
Les accès fébriles sont souvent beaucoup plus rapprochés (quatre au cours du nycthémère dans l’observation II). Ils s’accompagnent de frissons, de sueurs abondantes au moment des paroxysmes thermiques.
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La pâleur, la grande fatigue, la prostration même, témoignent dé la gravité de l'infection, qu ‘objectivent encore les examens complémentaires. La leucocytose sanguine oscille autour de 20.000 avec polynucléose à 85 ou 90 % ; il existe une anémie parfois très marquée.
L'hémoculture s’est trouvée positive au colibacille. Cependant, ces faits prêtent à discussion. Sans doute, s'agit-il de germe de sortie, car dans les deux cas rapportés, le germe en cause était un anaérobie, comme l’ont montré l’apparition des déterminations septiques secondaires (angine de Ludwig dans l’obs. Il) ou la biliculture (pneumo-bacille de Friedlander dans l’observation II).
Le taux de l’urée sanguine peut être élevé et monter progressivement à 1 gr. 1 gr. 50, 2 gr., traduisant l’atteinte rénale aiguë, ainsi qu’a pu le confirmer l’examen anatomique (obs. II).
Les formes aiguës septicémiques sont très grayes. Le drainage des voies biliaires reste inefficace contre une infection aussi étendue. Il n’a pu amener jusqu’à prèsent qu’ une sédation passagère.
Ainsi, les formes fébriles aiguës du cancer de l’am- (5
poule de Vater représentent une infection d’une grande *
gravité, déclenchée souvent par un minuscule cancer ‘vatérien peu sténosant.
De tels faits permettent d'insister sur une notion importante : la plus grande réserve doit étre ‘apportée dans le diagnostic d’angiocholite aiguë primitive. En particulier lorsqu'elle s'accompagne d'ictère, il faut penser: systématiquement à la possibilité d'un obstacle cholédocien latent. Cette étiologie doit ‘être envisagée méme si l'infection d’origine biliaire revêt une ‘allure septicémique.
B) FORMES FÉBRILES SUBAIGUËS.
pars ces Cas, DÉoltion fébrile se poursuit beaucoup
plus longtemps, pendant PINMENS semaines ou plusieurs mois.
L'évolution de la fièvre dans ces formes est : Î tantôt continue, régulière,
’ taie marquée de paroxysmes intermittents.
à (UNE FORME FÉBRILE SUBAIGUË A ÉVOLUTION CONTINUE est donnée par le cas de M. L. Ramond, publié en 1939 dans la Presse Médicale et dont voici le résumé :
OBs. IV:=" NE L.. Ramond)
Appelé en consultation en province, le 31 août 1938, le docteur Ramond se trouve en présence d’une malade âgée de 54 ans, sans antécédents pathologiques, et dont le début de la maladie remonte à septembre 1937. Il s’est manifesté par une perte progressive des forces, de l’amaigr issement, de la pâleur. Un mois plus tard, on avait constaté une hé-
patomégalie légère sur le compte de laquelle on avait mis
tous les troubles observés.
En juin 1938, un nouveau symptôme.est venu s'ajouter à, l’asthénie, l’amaigrissement, l’anémie,.; c'était la fièvre. Elle va persister sans interruption. Bientôt apparaît:encore du prurit et un changement de couleur des urines devenues plus foncées, acajou, avec reflets verdâtres des plus nets. Elles contenaient de J’urobiline en grande quantité.
‘En fin juillet, la malade est, obligée de s’aliter.
‘A l'examen on est frappé par une pâleur très marquée. mais la peau a une teinte un peu spéciale, jaune, ivoire, du:fait d’un certain degré‘de subictère.
Les conjonctives sont d'ailleurs Here colorées, les urimes foncées, contenant des. Pen biliaires:
L'amaigrissement est notable.
hé.
