ABLATION PAR VOIE TRANSDUODÉNALE

C’est le procédé le plus employé.

L’abord du duodénum se fait par sa face antérieure.

Son incision est toujours longitudinale, à la hauteur de lampoule. À l’aide des pinces de Chaput, la région de l’ampoule est attirée en avant. L’ablation peut être exécutée suivant deux procédés :

a) La papillectomie simple s'adresse aux tumeurs petites, bien limitées, encapsulées en quelque sorte dans une gangue.

Après ablation de la tumeur au bistouri, au thermocautère ou à l’aiguille diathermique (Lauwers), certains suturent le cholédoque et le Wirsung à la muqueuse duodénale, d’autres ne suturent que le cholédoque, sans s’occuper du Wirsung, d’autres même ne font aucune anastomose interne.

b) La papillectomie avec excision duodénale. Si l’excision a intéressé la totalité des tuniques du duodénum, une suture soigneuse des deux canaux est nécessaire. À :

La fermeture du duodénum se fait perpendiculairement à l’incision, pour éviter de sténoser.

Il est à noter que beaucoup d’opérateurs ont assuré pendant les premiers jours l’évacuation de la bile au dehors, soit par drainage de l'hépatique, soit par la cholécystostomie.

Lorsque l’excision duodénale est importante, le risque de sténose doit conduire à une gastro-entérostomie d'emblée.

3° LA DUODÉNECTOMIE PARTIELLE,

C’est la résection circulaire du duodénum qui cherche à enlever à la fois la tumeur et les ganglions.

Décrite par Cotte, cette opérâtion se fait en deux temps :