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Dans le premier temps, on fait la duodénectomie exploratrice, puis une gastro-entéro-anastomose postérieure avec exclusion du pylore et de la première portion du duodénum.

Dans le deurième temps, on fait la résection cireu-

laire du duodénum. Le rétablissement du cours de la bile et du suc pancréatique se fait par implantation des

conduits biliaire et pancréatique dans la troisième :

portion duodénale,

Etant donnée l’importance de l’intoxication biliaire, on a préconisé (Kausch, Ténani, Whipple) la dérivation biliaire dès le premier temps.

4° DUODÉNO-PANCRÉATECTOMIE PARTIELLE,

Décrite par Desjardins, sa technique a été modifiée par Cotte qui la fait en deux temps :

Première opération :

a) incision de la paroi,

b) décollement du duodénum, duodénotomie exploratrice,

c) cholécysto-entérostomie à 5 centimètres de l’angle avec entéro-anastomose complémentaire.

Deuxième opération (un mois après la première) : a) incision de la paroi, b) gastro-entérostomie et exclusion du pylore par

section,

c) ablation des ganglions duodéno-pancréatiques, section du cholédoque et fermeture de son bord proximal, section du pancréas et du Wirsung, section du duodénum, ablation en bloc du duodéno-pancréas, de la tumeur et d’une portion de la tête du pancréas,

d) anastomose pancréatico-duodénale,

e) drainage et fermeture de la paroi.

Sé fl LE 4