SET RDNEE II. - INDICATIONS OPERATOIRES ET RESULTATS

1° LORSQUE LE CANCER EST AU DÉBUT, très limité (éventualité fréquente), l’excision de la tumeur est indiquée. Après laparatomie, la palpation attentive a découvert une nodosité à la partie inférieure du cholédoque, obstacle que confirme le cathétérisme de l’ampoule de Vater, pratiqué après cholédocotomie.

La duodénotomie exploratrice s'impose et va découvrir la tumeur limitée.

On peut pratiquer la papillectomie simple.

Sur 47 cas recueillis dans la littérature par Yovanovitch, il y eut 25 guérisons opératoires (50 %).

Sur Jes 25 cas, les survies ont été de : |

Quinze ans (Clar), quatre ans (Lauvwers), deux ans et demi (Marian), deux ans (Fulde), 18 mois (Hausen, Brenteno), un an (Cordua, Miller, Cohen), neuf mois (Lauwers, Jude), six mois (Rixford).

Trois malades sont morts de récidives.

La mortalité immédiate assez kélevée, due le plus souvent à l'insuffisance hépatique, doit faire préconiser la cholécystostomie préalable. |

I! faut souligner la qualité des résultats éloignés. Elle serait sans doute encore améliorée si l’on pratiquait même dans ces cas de tumeur très limitée, la papillectomie avec excision duodénale.

2° LE CANCER A ENVAHI TOUTE L'AMPOULE DE VATER (éventualité également fréquente).

L'opération de choix est la papillectomie transduodénale avec excision duodénale et implantation du cholédoque et du Wirsung.

Dans la statistique sus-nommée, sur 34 cas de résection de l’ampoule par voie transduodénale, il y eut 24 guérisons opératoires (70 %).

Les survies notées ont été de : 9 ans (Kelly), 8 ans (Cabot), 4 ans (Kôrte), 3 ans (Pozzi), 2 ans (Navarro, Kraske, Pemberton), un an et demi (Hartmann), un an (Propping, Oppenheimer).

En somme, les résultats tant opératoires qu’éloignés sont bons.

La qualité des suites post-opératoires s'explique sans doute par la dérivation préalable qui a été pratiquée dans un grand nombre de cas.