PEL NO UT US
1 CANCER DU | COEUM | 119
Observation 8. — Cancer du cœæcum. Résection de la tumeur. Entéro-anastomose au bouton de Murphy. Mort immédiatement après l'opération,*(due à l’obligeance du docteur J.-L. Faure). : - La malade, âgée de 48 ans, entre à l'hôpital Laennec le 2 septembre 1895 pour des .… douleurs abdominales vagues siégeant dans tout L abdomen avec prédo-
minance marquée à Asa
; FA des mobile, du volume du poing, la malade a présenté des troubles
tre. Pas de sang dans les selles.
Le 5 septembre 1905, Fopération est pratiquée sous le chloroforme.
. Par une incision parallèle à l’arcade crurale,on tombesur une tumeur ÿ. dure mobile plus velumineuse que ne l'avait montré la palpation.
20) L'épiploon adhère à la tumeur dont il faut le dégager. On libère de.
suite quelques anses grêles adhérentes à la tumeur. On peut alors recon- | naître un paquet ganglionnaire oceupant l'angle iléo-cæcal. + Après libération de l'épiploon, et des anses, on pratique la résection de 10 centimètres du colon et de l'iléon et on sectionne un coin mésentérique avec là masse ganglionnaire.
les au moyen du bouton de Murphy. Le bouton placé, on pratique un surjet séro-séreux qui aide à la fixation.
Le malade dont l’état général est défectueux supporte mal l’éther. Au bout d'une heure, on est obligé dé pratiquer la respiration artificielle Pour une syncope. :
Quelques heures après l'opération la malade succombe.
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parfaite, mais il existe dans le foie un noyau métastique.
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Observation 9. — Cancer du cæœcum. Résection de la tumeur en un temps. Guérison (dueà l'obligeance du docteurSouli goux). — Prosper P., âgé de 44 ans, entre à l'hôpital Lariboisière pour des douleurs abdomi- nales dans la fosse iliaque. S
s Rien à relever dans sesantécédents familiaux, ni dans ses antécédents personnels.
Le début de l'affection remonte à (4. mois environ. À cette date le malade aurait fait une chute. Huit mois après, il commence à souffrir dans la fosse iliaque droite, encore éprouve-t-il plutôt une sensation de gône däns la région cæéale que des douleurs vraies. Le malade n’a rien noté de particulier dans ses fonctions intestinales jusqu’à 1l y a quinze jours. À ce moment, il fut pris de coliques et de diarrhée qui dura plusieurs jours. Le malade aurait noté à ce moment la présence de quelques filets de sang dans ses crachats.
Dans la fosse iliaque droite, la palpation permet de AUS une fumeur
intestinaux, marqués depuis quelques mois, la constipation estopiniä-
L'anastomose est faite entre la partie terminale des sections intestina-.
À l'autopsie. — On ne trouve rien de particulier. L’anastomose est
(1 PONS LE CANCER DU COECUM . Elat du malade à l'entrée. — Le ventre n'est pas anormalement distendu. Fa
A là palpation. — On sent au niveau du point de Mac-Burney une tuméfaction diffuse qui parait être le cæcum. Cette tuméfaction ne descend pas à plus de deux travers de doigts au-dessus de l’arcade de Fallope. La pression de la tumeur détermine une légère douleur. La tuméfaction est sonore à la percussion. La paroi dHtominste est soupe
Le malade est amaigri et se plaint d’être sans forces.
A l'ausculiation. — Quelques signes suspects au sommet droit. Augmentation des vibrations. Submatité, rudesse respiratoire.
Opération le 3 août 1901. — Incision de Roux pour l appendicite.
Le ventre ouvert, on voit que le cœcum est le siège d'une tumeur dure, du volume d’une mandarine adhérente à la fosse iliaque en dehors et en arrière. On prend immédiatement le parti d'enlever cette tumeur.
On sectionne l’iléon à 3 centimètres du cœcum après écrasement des tuniques. On placé quelques pinces sur le mésentère.
On décolle alors la tumeur cœcale de ses adhérences postérieures. Puis le colon ascendant est sectionné à 4 ou 5 centimètres de la tumeur après écrasement. |
Quelques pinces sont placées sur le méso-colon ascendant. L’hémostase des mésos est faite avec assez de difficulté.
On applique l'iléon contre le colon ascendant sur une longueur de 6 centimètres par)un surjet séro-séreux.
On ouvre l'iléon et le colon qui sont suturés par le procédé ordinaire.
La bouche anastomotique est très large. Un drain est placé au contact de la fosse iliaque et sort par l’angle supérieur de la plaie.
Durée de l'opération : Une heure et demie.
Les suites opératoires qui n’ont pas été notées en détail furent absolument régulières. Le malade quitte l'hôpital guéri.
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Observation 10. — Cancer du cæcum ayant débuté par une appendicite à froid. Résection iléo-cæcale. Mort (due à l’obligeance du docteur Guinard). — Henri T., âgé de 32 ans, bijoutier, entre à la Maison Municipale de santé pour une crise d'appendicite aiguë très nette. On le met au traitement ordinaire et désireux de n'être opéré qu'à froid, le malade quitte l'hôpital. Trois semaines après, le malade rentre parce qu’il a toujours continué depuis son départ à souffrir du côté droit de l'abdomen. Les douleurs étaient toujours plus vives après le repos.
Antérieurement, le malade n’a jamais souffert du ventre.
Opération le 18 février 1904. — Incision dans la fosse iliaque.
On tombe sur une masse consécutive par l'épiploon qui recouvre tout ,le cœæcum. À
Au centre de ce magma on sent une induration et tout un chapelet de ganglions très durs.
On libère l’épiploon en le sectionnant après ligature au catgut.
Résection de la tumeur iléo-cæcale.
Anastomose latéro-latérale de l'iléon et du colon ascendant,
Drainage. — Fermeture de la paroi abdominale. |
Suites opératoires. — Dans la nuit qui suit l'intervention, hémorragie intestinale très abondante.
Le lendemain matin le pouls est très faible, le aide très pis il succombe dans la journée.
Examen macroscopique de la tumeur. — À la coupe 0 on voit que -liléon a le volume du gros intestin avec des parois très hypertrophiées tandis que le colon est très rétréci.
Le néoplasme est développé sur le cœcum juste en face de l’embouchure de l’iléon. Ila l’aspeet d'un papillome avec une série de petites saillies végétantes. Parplaces des folliculités suppurées forment dans la paroi des petits abcès du volume d'un pois. En cherchant l'appendice on s’aperçoitqu'il est de la grosseur du petit doigt accolé à la face inférieure du cæcum et qu'il y a eu en réalité une crise d'appendicite sur un © malade atteint de cancer végétant du cæcum.
Observation 11.— Due à l'obligeance du Docteur Guinard. — Cette observation a trait à une femme âgée de 30 ans qui a été opérée 7 ans auparavant à l’hôpital Larihoisière pour un cancer du cœcum. Cette . malade était restée parfaitement guérie pendant 7 ans. Elle revient à lhôpital Saint-Louis avec un très bon état général, mais au niveau de sa cicatrice une éventration est manifeste. De plus, au niveau de la cicatrice siègent une tumeur du volume d’une petite orange et d’autres petites masses dures qui font craindre une récidive.
La malade souffre de douleurs vives au niveau de son éventration mais ne présente aucun signe d’obstruction intestinale.
Laparotomie le 16 novembre 1904, — Tout autour de l'orifice herniaire sur le péritoine pariétal, de nombreux noyaux épithéliomateux. Une anse grêle recouverte d'épiploon est envahie par le cancer et adhère à la partie supérieure de l’orifice herniaire. En explorant du côté de la fosse lombaire, on sent une masse du volume d’une orange. On se borne à faire l’occlusion de l'e anneau herniaire mais sans pratiquer d’entéroanastomose. l
La malade sort de l'hôpital sans être améliorée.
Opérations palliatives.
GE / j te À à ;
Observation AS Cancer de la valvule iléo=cæcale. Iléo sigmoïdo- “stomie latéro-latér ale. Mort au sixième jour (Observation due à l'obli-. geance du Docteur J.-L. Faure). — Homme 58 ans. Entre à l'hôpital
Laennec. pour des (GUBNTES ‘abdominales siégeant dans la fosse iliaque Z droite. 4
Le début remonte à plus d’un an, le malade présente ie la constipaz tion chronique avec parfois des petites crises d'obstruction. Il a perdu.
un poids considérable. AAC | Ÿ
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Au moment de l'entrée, le malade extrêmement amaigri est en crise | __d’obstruction intestinale. La constipation depuis plusieurs jours est absolue, le malade a des vomissements mais sans caractères fécaloïdes. Dans Ja fosse iliaque on sent une masse dure, ou du volume du. DRE et complètement immobile.
Le 17 septembre 1896, on pratiqua une laparotomie médiane sousombilicale. La tumeur trop adhérente est reconnue inextirpable. On co procède alors à l’anastomose iléo- sigmoïdienne qui est placée à la pare inférieure de LS iaque: © ©. À
On emploie la méthode de la cautérisation à à la potasse suivant Je procédé de Souligoux. €
Drainage. Suture de la paroi.
L'opération a duré 20 minutes. 7 !
Après 48 heures, le malade a une selle spontanée, mais l’état Pi ne se-remonte pas, le malades ‘affaiblit progressivement et il succombe le 24 septembre.
< * À l'autopsie. — Le péritoine est intact, lorifice anastomotique a les dimensions d'une pièce de deux francs. |
. Le cancer siège sur Ja valvule et a envahi le cœcum.
Diagnostic anatomique. — Epithélioma cylindrique. te :
Observation 2? — Cancer du cœcum. Occlusion intestinale. Laparotomie, Entérostomie. Mort. — Femme âgée de 55 ans, entré à l’ hôpital “le 22 février 1905, en pleine crise d'occlusion intestinale. Depuis 5 jours, “elle n'a rendu ni matières, ni gaz. Les vomissements sont fécaloïdes. Les coliques sont violentess La température est normale. Le pouls est à 110. | ;
. A la palpation, l'abdomen est moyennement distendu.
Opération le 22 février 1905, à 9 h. du soir.
Ineision médiane sous-ombilicale. |
Les anses gréles sont très dilatées, rouges, se précipitent hors du ventre aussitôt l abdomen ouvert. :
Le Hacie re de gros ganglions, manifestement néoplasiques.
- Le colon est vide et retracté. FC / Le cœeum adhérent à Ja fosse iliaque esti occupé par une induration qui
parait cancéreuse.
Dans la dernière anse aile on sent une boulette fécale du volume d'une grosse noisette, mobile, mais incapable de franchir le rétrécissement cœcaly. "true
Pour rentrer les anses grèles, on est obligé d’inciser la dernière anse
‘iléo- cœcale, : il s'en écoule une quantité abondante de matières Nue et
liquides. ie | ù
On fixe l'anse ouverte à Eanële niet de la plaie par une compresse passée dans le méso. On ferme le reste de l'i incision parune suture en un plan au fil d'argent. | /n
La malade suceombe le 24 février au matin.
“observation 8. — Cancer du cæcum. Occlusion aiguë. Laparoto-
mie. Cancer inextirpable. Anus grêle. Guérison (Observation due à l’obli-
geance du docteur Arrou). — Malade âgée de 55 ans qui fut prise brusquement d'accidents d’occlusion aiguë : constipation absolue, vomissemients preésqu'incessants, insomnie, agitation, douleurs ahdominales atroces. La malade était constipée depuis longtemps. Elle avait été soignée pour un fibrome utérin qu'on croyait être la cause de la constipation. 3 jours après ce début brusque, l'opération fut décidée. Les vomissements devenaient fécaloïdes, le pouls intermittent, l'urine rare.
Le diagnostic posé était celui de cancer de l'intestin.
Opéralion. — Anesthésie au kélène et chloroforme, La malade est en position légèrement déclive. Laparotomie médiane. On découvre rapidement une grosse tumeur située dans la fosse iliaque droite au niveau du cœcurm, très mobile, adhérente à la paroi postérieure qui parait inextirpa-
- ble. On porte le diagnostic de cancer. Puis on ferme rapidement i ia paroi
abdominale au fil d’ argent. On fait alors une seconde incision latérale droite. On reconnait la tumeur cancéreuse qui siège nettement au niveau de la valvule. On procède à la création d’un anus qu'on place sur l'iléon à 10 centimètres de sa terminaison.
Suture d'emblée de l'intestin à la peau.
Ouverture de l'intestin au thermocautère. Il s'écoule par cette ouverture une quantité énorme de matières.
Suites opératoires. — Le/Mmalade supporte très bien l'opération, les phénomènes d'ocelusion disparurent rapidement,. l’état général parut durant les premières semaines se relever. Mais bientôt l'amaigrissement devient plus notable et la malade incommodée par la présence de son
‘anus réclame une deuxième intervention,
- Le 4 janvier 1906. Laparotomie médiane au niveau de l'ancienne cica- 2 L CN à \
& BE CANCER Dur CORGERE \NEoeS
trice. On cherche la tumeur qui parait avoir au ugmenté Evacuation d’une petite quantité de liquide aseptique. à
Le cancer est généralisé à tout le péritoine pariétal.… Les ansesintesti- w A nales sont en certains points parées de petites taches ponée On ni ' referme lé véntre, toute äna astomose étant impossible à exécuter. <
Diagnostic Res LC ancer du cœcum.
Observation À — Néoplasme 1 cœcum eétirnables Entéro-anastomose. Guérison opératoire (Observation due : à l’obligeance du docteur : Ricard). — Marie E.., âgée de 32 ans, entre à l hôpital Louis pour des phénomènes d’occlusion chronique typique. *
On porte le diagnostic de néoplasme du cæcum en se basant sur le. mauvais éfat général de la malade et surtout sur l'existétuce d'un balon- ’
nement médil contrastant avec l’ ‘aplatissement des flancs: dé De 6 É 00
Opération le 27 juin 1905. Pace Crea
Incision latérale conduit sur une tumeur du cœcum énornt®? avec un re appendice du volume du pouce. La tumeur est trop sAhérente poil ar OR ES
puisse l'enlever. Pate (
\ ) SR LUNT à
| Incision sur la ligne blanche. es He ARR à Anastomose entre l’iléon €t le colon transverse. ; Drainage. Le malade est guéri. | ne eue MS
Observation 5. — Cancer du cæcum ayant déterminé la formatioi " d’un volumineux abcès. Ouverture de l’abeès. Drainage. Mort. —Catherine K. , âgée de 70 ans, entrée à l' hôpital pour des douleurs abdomi- LS nales ou localisées à droite. |
Depuis un an la malade a commencé à maigrir.
Depuis 3 mois, elle souffre du ventre et à blislars ris paraît avoir présenté de véritables crises d’appendicite. La constipation s’est établie lentement et a évolué progressivement. Actuellement, les signes de sténose chronique sont manifestes. Dans les selles, la malade a relevé plusieurs fois la présence de sang. On sent à droite une tuméfaction fluétuante avec la crépitation gazeuse.
Opération le 18 avril 1902. | : Incision sur le point saillant de la tuméfaction. |
, A l’ouverture de la cavité abdominale, on trouve une tumeur énorme fluctuante rapprochée de l’épine iliaque antérieure et supérieure. ï
« On incise sur ce point et l’on ouvre le cœcum d’où s'échappe des
(APTE matières fécales et du gaz.
An Le cæcum est induré, épaissi, manifestement néoplasique.
# Drainage. La malade succombhe le quatrième ; jour gares l'opération.
“Pas d’autopsie.
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AA LE CANGER DU COECUM
