CANCERS EN OCCLUSION
Le syndrome radiologique des cancers du côlon droit en occlusion se confond avec le syndrome des occlusions basses du grêle, surtout dans les lésions juxta-cæcales. L'examen radiologique sans préparation devrait être partiqué avant toute intervention pour occlusion aiguë; il ne fait guère perdre de temps, il confirme le diagnostic, et montre par avance l'énorme distension intestinale qui compliquera l'opération. De petites poches gazeuses, claires, surmontées parfois de niveaux liquides horizontaux, et qui donnent l’image classique en tuyaux d'orgue, seront fréquemment observées. Ainsi, par exemple, dans un cas (n° 46), dont cependant l'allure paraissait subaiguë, le nombre et la taille des images hydro-aériques constatées à la radiographie aurait pu faire prévoir la gravité de l’occlusion qui, se termina d’ailleurs par une issue fatale. ,
En occlusion subaiguë, on pourrait, au contraire, quelquefois essayer de repérer, par lavement, le siège de la sténose bien que cet examen soit parfois un peu pénible pour de tels malades.
En cas d’invagination, éventualité rare d’ailleurs, le lavement baryté est le seul moyen d’obtenir la confirmation du diagnostic. Nous ne
Cancer du côlon droit
reviendrons pas sur la description des images, maintenant classiques, dont MM. Brocq et Gueullette ont précisé l'aspect : soit amputation nette, soit arrêt en cupule ou en trident, soit image lacunaire en bulle ou en cocarde, donnée par le boudin encerclé de baryte, selon qu'il se présente de face ou de profil. Ces invaginations sont, nous l'avons déjà dit, surtout des formes chroniques et récidivantes, plus que des formes aiguës et l’examen radiologique du cas de Sherwood est, à cet égard, particulièrement instructif. Sous l'influence du lavement, le boudin s'était désinvaginé et il ne restait plus qu’une petite image lacunaire du fond du cæcum, tandis que, sous l'influence du repas baryté, l’invagination s'était reproduite et apparaissait à l’écran sous forme d’ombres spiralées qui correspondaient à la tumeur palpable. *
