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doit souvent avoir recours à la laryngoscopie directe qui montre: le type le plus fréquemment réalisé : le cancer de la corde vocale inférieure.
Son siège : à la partie postérieure ou médiane de la corde, rarement près de la commissure antérieure.
Situé sur le bord libre ou la face supérieure de celle-ci.
Plus rarement il est sus ou sous-glottique.
Son aspect : il se présente généralement sous la forme d’une petite tuméfaction sessile, ‘verruqueuse, muriforme, de couleur grisâtre ou mieux rosée, s’implantant sur une base congestive. |
Assez limitée à la période du début, elle peut présenter de bonne heure un aspect ulcéreux ou même encéphaloïde.
Enfin, parfois la corde vocale est augmentée de volume en masse, elle est rouge, infiltrée et boudinée.
La mobilité : est conservée, mais très vite la paralysie fixe l'hémilarynx correspondant. En deux mois environ la corde est paralysée en adduction, le larynx déjà infiltré est envahi.
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Quoi qu'il en soit, la laryngoscopie, en fournissant ces renseignements cliniques, ne doit être que le premier temps de la biopsie qui doit être pratiqué d'emblée en plein tissu suspect et assez largement pour fournir des éléments valables de diagnostic.
L’adénopathie : fait généralement défaut, c’est là le seul élément relativement favorable dans un tableau clinique d’un pronostic très som-
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Des ganglions ont été signalés : ils ont alors un caractère inflammatoire et sont surtout le fait d’une infection surajoutée.
Leur siège : on les trouve alors le long de la chaîne carotidienne.
L'évolution est alors très rapide : la corde vocale inférieure et la bande ventriculaire sont envahies par le même bloc cancéreux.
Parrallèlement on note une aggravation considérable des signes fonctionnels : la dyspnée qui, par son intensité effrayante et les dangers auxquels elle expose, entre déjà parmi les complications.
Si tel est l’aspect clinique du néo-primitif, celuici n’est pas le plus fréquemment rencontré.
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Le professeur Van den Wildenberg écrit :
« Comme certains auteurs le signalent, chez la plupart de mes opérés il y avait eu certains états pathologiques laryngiens antérieurs qui avaient totalement masqué le diagnostic. »
Nous avons vu en effet, quel pouvait être, au point de vue étiologique, le rôle favorisant des affections chroniques cancérigènes comme une simple laryngite catarrhale, la laryngite papillomateuse, la maladie de Bowen.
Le tableau clinique est alors tout différent : deux stades dans la maladie :
— Le premier stade où un diagnostic de laryngite banale, semble s’imposer, apportant une fausse sécurité du fait de la bénignité apparente de laffection.
— Et puis la transformation néoplasique insidieuse qu’on ne semble pas avoir à redouter chez un enfant et qui s’accomplit à bas-bruit, de façon remarquablement progressive sans qu’une modification bien sensible puisse la faire déceler cliniquement.
La biopsie seule, pratiquée dans le cas de dyskératose traînante, de laryngite papillomateuse récidivante peut donner une indication sur la marche .de l'affection.
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Le déout de ces néos d’apparition secondaire est également marqué par :
Des signes fonctionnels : Une dysphonie d’apparition insidieuse et progressive est souvent le seul signe de début.
Parfois un peu de toux, de dysnée d’effort amenant à pratiquer la laryngoscopie chez cet enfant dont l’état général ne présente aucune altération.
L’examen clinique montre alors, au niveau d’une corde vocale, l’existence d’une infiltration avec présence : |
— Soit de masses papillomateuses, friables, d’aspect blanchâtre, identique à des papillomes cornés. — Soit d’une muqueuse congestive et chagrinée sur une corde augmentée de volume mais encore mobile.
Un traitement est parfois institué, mais le signe majeur, en l’absence d’une biopsie, qui doit mettre sur la voie d’une transformation néoplasique de cette laryngite banale est :
La dyspnée qui s’accentue, devient permanente puis paroxystique et donne de la vraisemblance à un diagnostic que l’on paraissait exclure étant donné son caractère exceptionnel.
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À ce stade de transformation néoplasique, l’évolution rejoint celle du néo primitif. Suivant l’âge du sujet et par conséquent le degré de malignité de la tumeur, elle se fait, dans un délai variable mais toujours rapidement, vers l’extension de la tumeur, la paralysie laryngée et la sténose, évolution interrompue souvent du fait des complications.
