TRAITEMENT

Nous ne pouvons faire ici une étude approfondie du traitement du cancer du larynx chez le jeune. Si ces cancers présentent entre eux ce point de ressemblance qui tient à leur commune gravité, leur multiplicité clinique est grande et à ces cas souvent très différents correspondent des méthodes de traitement appropriées. |

On peut, du moins, schématiser une ligne de conduite dans ce traitement et poser en principe, principe commun en cela à beaucoup de cancers, que seule une intervention large et précoce permet une chance de guérison. Tel est le principe qui se dégage des opinions actuellement existantes.

Le Professeur Van den Wildenberg écrit en effet : qu’il faut recourir aux traitements énergiques et ne pas reculer devant la laryngectomie

Me +: Th

totale qui sera proportionnellement plus souvent indiquée chez les jeunes que chez les adultes.

Avec lui, d’autres auteurs estiment de même que la laryngectomie totale est souvent indiquée dans une affection aussi grave qui met en jeu le pronostic vital.

À ces opinions, des restrictions sont apportées; Coutard pense qu’on ne doit pas en venir à la laryngectomie totale. Le traitement chirurgical, dit-il, constitue le traitement de choix lorsque, selon toute vraisemblance, la totale peut-être évitée. Plus tard, lorsque les limites d’une intervention partielle et moins mutilante sont dépassées, il préconise le traitement radiothérapique.

Enfin, Van Iterson est d’avis que « lorsqu'on opère ,il faut opérer radicalement au risque de faire du dommage ». Il pense cependant que la laryngectomie totale est trop mutilante pour un enfant. Si l’on considère à part la laryngectomie totale, si l’on songe à ses inconvénients graves, à la mutilation qu’elle entraîne et à l’avenir fonctionnel qu’elle réserve, on pourrait penser qu’elle ne constitue qu'un pis-aller, Les complications dont elle s'accompagne parfois, les broncho-pneumonies en particulier, en font au total une intervention grave. Mais si d’autre part, on compare la gravité de

l'affection qui nous occupe ici avec celle de l’intervention, si l’on considère les résultats que la totale a pu permettre d’obtenir, on doit, dans certains cas, l’envisager puisqu'’ici, c’est à coup sûr le pronostic vital qui est en jeu.

Nous nous rangerons donc au point de vue le plus couramment accepté, celui dont nous avons parlé au début de ce chapitre, à savoir qu’il faut :

1° Grâce à un diagnostic précoce, être à même d’espérer un résultat satisfaisant grâce à une intervention partielle : hémilaryngectomie, thyrotomie après laryngofissure;

2° En présence d’un envahissement plus accentué, ne pas hésiter à pratiquer la laryngectomie totale, le pronostic vital étant à ce moment au premier plan;

3° En présence d’un cas « limite », ne pas hésiter à opter pour l'intervention la plus large, puisque, nous l’avons déjà dit, les risques de récidive sont très grands;

‘4° Enfin, associer au besoin le traitement radiothérapique post-opératoire.

Mais ces règles générales sont souvent d’une application difficile; on doit souvent opérer en deux

temps.: pratiquer d’abordune trachéotomie basse palliative en raison de la dyspnée présentée par l’enfant, remettre l’intervention curative à un secondtemps.

Il ne peut pas s’agir: de règles fixes et les surprises opératoires obligent parfois à modifier l’intervention en cours. Il s’agit de cas d’espèce dans lesquels on n’obtient pas toujours les résultats qu’on pouvait espérer.

CONCLUSION. ob

Il convient maintenant de dégager de cette brève étude quelques considérations schématiques qui essaieront de résumer ce que l’on peut retenir de notre modeste travail.

1° Le cancer du larynx chez les jeunes est une affection très rare encore qu’une série d’observations plus récentes en montre la fréquence accrue;

2° Il constitue une affection redoutable dont la gravité et la rapidité d'évolution sont inversement proportionnelles à: l’âge du malade;

3° C’est un cancer qui évolue localement et ne donne qu’exceptionnellement des métastases;

4° Il se présente sous deux aspects cliniques principaux : le cancer d’allure primitive et le cancer d'apparition secondaire.

Il s’agit dans ce dernier cas de la transformation maligne d’une affection laryngée chronique.