ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Au point de vue siège, Quenu et Hartmann dis-
tinguent 4: cas :
a) Cancer bas placé au-dessus des releveurs dans la traversée shynctérienne du rectum;
b) Cancer moyen infrapéritonéal, ampulaire;
c) Cancer haut : du cul de sac péritonéal jusque plus ou moins haut dans l’anse oméga;
d) L’envahissement cancéreux total.
Les statistiques à ce sujet donnent :
Cancer bas il
»> moyen 348
>» haut 130
> totaux 6 Au point de vue forme, on distingue — bien que cela ne signifie pas grand’ chose étant donné le poli-
morphisme des cas :
oi
a) Une forme tubéreuse (tumeur saillante) ; b) Une forme lamelleuse (infiltrations) ;
c) Une forme annulaire (sténose).
Dans tous ces cas il y a extension et propagation plus ou moins éloignée, en général très rapide, aux organes environnants, puis par métastase aux ganglions et parfois même au foie et au péritoine.
Au point de vue histologique :
1° Lorsque le cancer se développe dans lanus, c’est un épithélioma pavimenteux où on distingue : a) Un épithéliome lobulé à globes épidermiques; b) Un épitélioma tubulé sans globe, or comme le remarque Quenu et Landel, l’élément important n’est pas le globe épidermique groupement de cellules, en voie de kératinisation, mais, cette kéranisation elle-même.
2° Lorsque le cancer se développe dans le rectum, c’est d’un épitélioma cylindrique en raison de la structure de la muqueuse.
Dans cette forme cylindrique, on distingue :
a) Un élément épitélial dont les cellules se groupent ou en pseudo globes avec lumière très distincte séparée par des travées de tissus conjonctifs (carcinome adénomateux de Hansen); ou alors elles perdent leur forme normale et constituent des cylindres pleins ou des masses cellulaires disposées concentriquement ;
ou
b) Un stroma conjonctif variable selon les formes : tantôt il est réduit à de minces travées séparant les tubes ou les cylindres qui composent à eux seuls presque tous le néoplasme. Tantôt le tissus conjonctif réajit au contact du tissus épitélial et il se forme des traînées épaisses séparant les formations épitéliales : c’est le carcinome squireux.
Bien que ces deux formes paraissent devoir se développer en des lieux bien déterminés par l’anatomie, on rencontre des cas où la zone transitoire de la muqueuse à épitélium pavimenteux est mal délimitée, parfois même il existe des îlots muqueux à épithélium cylindriques dans la région anale. Cela justifie l’existence quelquefois l’épitélioma cylindrique de l’anus et inversement quelquefois aussi des
épitéliomas pavimenteux du rectum.
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