Amputation du sein gauche pour carcinome. Guë

rison.

Madame B., 66 ans, opérée le 23 juin 1890 avec le Dr Raoult. Tumeur adhérente aux tég-uments et au grand pectoral. Gang-lions encore passablement mobiles. Ablation très large, y compris une partie du muscle. Curag-e de l'aisselle. Suture, drainage. Réunion immédiate.

Récidive locale opérée le 15 mai 1891. Rien dans l'aisselle. Ablation de trois nodosités de la cicatrice avec celleci. Pansements à plat. Suites normales.

Revue le 7 octobre 1892. Noyau carcinomateux violacé à la partie interne de la cicatrice, avec tumeur sous-jacente du volume d'une noix. Deux autres nodosités au-dessus de la cicatrice, plus en dehors, et au voisinag-e de l'aisselle. Induration diffuse dans les muscles pectoraux ; irradiations douloureuses vers le cou et dans l'aisselle. Rien dans les viscères ou le rachis.

Nouvelle opération contre-indiquée.

Morte vers le milieu de 1893 (notes personnelles). Survie totale de 3 ans.

25. Ablation d'un épithélioma présternal, puis amputation du sein droit pour carcinome. Guérison.

Madame Ch., 68 ans, opérée le 1er décembre 1890. La première opération, pour un épithélioma ulcéré dans l'étendue d'une pièce de deux francs, adhérent au périoste de la face antérieure du sternum, à gauche de la ligne médiane, avait eu lieu le 26 février 1888. C'était évidemment un néoplasme d'un lobule erratique de la glande. L'abiation large, le raclage du périoste avaient été suivis de guérison. C'est seulement deux ans et demi après environ que le néoplasme avait récidivé, non dans la cicatrice, mais dans la mamelle et les ganglions axillaires du même côté.

La deuxième opération, faite le l01' décembre 1890, consista dans l'ablation large, y compris la couche superficielle du grand pectoral, avec curage de l'aisselle. Suture, drainage. Réunion immédiate. Vingt mois de guérison.

Deuxième récidive locale suivie de mort le 15 février 1893 (lettre de la belle-fille de cette dame).

Survie par rapport à la première opération : 5 ans moins quelques jours.

26. Amputation du sein droit pour une énorme tumeur carcinomateuse. Guérison.

Madame Gh., 45 ans environ, opérée le 10 décembre 1890 avec le Dr Ruck. Mère morte d'un cancer du sein. Mamelle envahie tout entière et formant une sphère grosse comme une tête d'adulte. Quelques petites nodosités autour du mamelon. Ganglions axillaires. Etat général satisfaisant.

Ablation circonférentielle très large, curage de l'aisselle. Plaie de 0m,30 de diamètre empiétant sur l'abdomen et remontant jusqu'à la clavicule. Pansements à plat. La guérison absolue n'est obtenue qu'au bout de sept mois.

Récidive sous forme de petites nodosités cutanées voisines de la cicatrice. Deuxième opération limitée à cette dernière le 16 novembre 1891. Rien dans l'aisselle. Réunion immédiate.

Deuxième récidive sous la même forme et troisième opération le 29 juin 1892. Ablation de plusieurs nodosités. Réunion immédiate.

Revue le 6 octobre 1893. Tumeur utérine secondaire volumineuse (une grosse orange). Métrorragies, cachexie et mort vers le milieu de 1894 (notes personnelles).

Survie totale de 4 ans.

27. Amputation du sein gauche pour cancer récidivé. Guérison.

Madame M., 46 ans environ, opérée le 21 janvier 1891. A déjà subi une opération faite par un autre chirurgien en avril 1890. Tumeur assez largement adhérente aux téguments et au grand pectoral. Ganglions peu mobiles. Douleurs vagues, suspectes, dans le rachis et dans les cuisses; pas assez caractérisées pour m'empêcher absolument d'agir.

Pas de suture, pansements à plat.

Récidive très rapide. Accentuation des douleurs ci-dessus mentionnées. Cachexie et mort en février 1892 (notes personnelles).

Survie totale depuis la première opération : un an et 10 mois.

28. Amputation partielle du sein gauche pour carcinome. Guéri son.

Madame T., 47 ans environ, opérée le 8 mai 1891. Début très récent. Tumeur grosse comme une cerise, occupant la partie supéro-interne du sein au voisinage du sternum. Très peu d'adhérence à la peau. Mobilité très grande sur les parties profondes. Pas de ganglions. Le reste de la glande paraît absolument normal.

Sollicité par la malade et par les siens, je me laisse aller, bien à contre cœur, à ne pratiquer qu'une ablation partielle large, sans faire la moindre recherche du côté de l'aisselle. Suture, drainage, réunion immédiate. Suites normales. V examen histologique fait par M. Clado ne permet pas de doutes. Le carcinome est certain. La pièce en a d'ailleurs tous les caractères objectifs (notes personnelles).

Guérison sans récidive jusqu'à ce jour. Survie, dans des conditions parfaites, de 10 ans et 3 mois environ.

29. Amputation totale du sein droit pour carcinome récidivé. Guérison.

Madame R., 37 ans, opérée le 18 mai 1891, avec les Drs Budin et Martinet. A subi une première opération partielle faite par un de mes collègues il y a six mois, pour une petite tumeur excentrique, peu éloignée de la clavicule. La tumeur de récidive est, elle aussi, peu éloignée de la clavicule, adhérente aux téguments, mais mobile sur le plan musculaire. Ganglions axillaires assez faciles à déplacer. Rien de suspect dans le creux sus-claviculaire.

Ablation extrêmement large et minutieuse. Résection limi-

tée du pectoral, curage de l'aisselle le plus haut possible. Suture partielle, le reste pansé à plat.

Vers le iijuin, constatation d'un ganglion sus-claviculaire gros comme une cerise. Il est extirpé avec deux autres, le 16 juin avec anesthésie à la cocaïne. Bientôt œdème suspect, forme diffuse et foudroyante de récidive à la poitrine et au cou. Pleurésie, cachexie. Morte en février 1892 (notes personnelles).

Survie depuis la première opération : 15 mois.