OBSERVATION III

Cancer à point de départ gingival, par M. le D' Morestin. —

(Bulletin de la Société analomique, 26 octobre 1900).

La malade est entrée à l'hôpital Saint-Louis dans les premiers jours d'octobre, service de M. Richelot. fsolement n° 10.

C'est une femme de 66 ans, Mme Louise A , paysanne robuste, très bien portante jusqu’à ces derniers temps, à part de l’'emphysème pulmonaire et la toux habituelle. J'avais pu déjà l’examiner au mois d’août à l'époque du congrès, et la lésion encore toute récente était grande comme une pièce de cinquante centimes Elle a augmenté vite, car elle était bien comparable à un franc comme étendue quand a eu lieu lopé-

ration, c'est-à dire le 16 octobre. Comme la précédente ma-

lade, elle portait une ulcération buccale, occupant la gencive

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supérieure et la partie avoisinante de la muqueuse palatine.

Elle siégeait aussi du côté droit et présentait des caractères objectifs parfaitement identiques.

Il n'y avait qu'une différence, c’est que l’autre avait encore des dents, et que la lésion avait pris naissance au niveau de la sertissure de l’une d’elles, tandis qu'ici elle siégeait sur le bord alvéolaire privé de ses dents depuis de longues années.

Elle était à cheval sur le bourrelet gingival, remontant du côté externe jusqu'au cul-de-sac supérieur du vestibule buccal, la partie interne étant légèrement prédominante.

Le fond à peine creusé était rugueux, chagriné, granuleux, couvert de petites saillies irrégulièrement globuleuses, séparées par des sillons anfractueux.

Un très léger relief, fort mince, d’un rouge violet limite cet ulcère. Ni douleurs, ni troubles d'aucune sorte. Pas d’engorgement ganglionnaire. Ici encore je me suis aidé du débridement de Jaeger. Mais au lieu de sectionner d'emblée toute l'épaisseur de la joue, J'ai incisé couche par couche et mis à nu au-dessous du buccinateur la face interne de la muqueuse vestibule.

J'en ai disséqué avec soin le cul-de-sac, et c’est après l'avoir isolé depuis sa partie postérieure jusqu’au voisinage de Ja canine, que je l'ai coupée à son tour plus de 1 centimètre en deça de la lésion, laissant cette large bande adhérente au maxillaire. La fibro-muqueuse palatine a été de même incisée à distance et décollée à la rugine jusqu’au niveau de la surface ulcérée.

J'ai alors attaqué le maxillaire au-dessus du rebord alvéo-

pire et du point de réflexion de Ja muqueuse. En incisart le

périoste, la pointe du bistour pénétra dans le sinus dont la paroi postéro-externe était résorbée et présentait un amincissement extrême et une perforation spontanée, Il me suffit d'employer de forts ciseaux pour détruire cette paroi. Avec une pince de Liston, je pus alors trancher le rebord alvéolaire, réduit à une très faible épaisseur, en avant et en arrière de la cloison, l’apophyse palatine du maxillaire fut attaquée à la pince-gouge et facilement réséquée. La lésion était enlevée d’un bloc, avec le plan osseux sur lequel elle repose, et une large bordure de muqueuse macroscopiquement saine.

La palatine postérieure sectionnée a saigné assez abondamment. L’exérèse avait été jusqu’à intéresser la muqueuse inférieure du voile. L’hémorrhagie s'est arrêtée par le tamponnement, mais la joue étant déjà recousue, le sang se mit à couler de nouveau. Je dus faire sauter les points de suture pour porter le thermo à l'endroit où le sang jaillissait et y appliquer un nouveau tamponnement.

Les suites de l'opération ont été fort satisfaisantes, la joue s'est réunie comme toujours, en pareil cas, par première intention et la piaie buccale est en bonne voie de réparation.

Sur la pièce on retrouve exactement, à la couleur près, tout ce qui a été noté sur le vivant. L’ulcération est partout plate, sauf dans le point qui confine au cul-de-sac gingivogénien.

Là elle a une légère tendance à creuser. Le bord alvéolaire est presque complètement résorbé; aussi la muqueuse de l’antre d'Highmore est-elle séparée du néoplasme par une très faible épaisseur. Elle paraît cependant encore intacte. D'ail-