OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Due à l'obligeance de M. le Professeur BREMOND)
NAT NOOtANS:
Entre dans le service de M. le Professeur Bremond, à l'Hôtel-Dieu, le 15 janvier 1930, pour cancer glosso-amygdalien.
. Début il y à un an, par gêne de la déglutition, gêne intermittente, n’entraînant pas de douleur véritable, mais inquiétante par sa persistance.
L'examen montre une ulcération siégeant en plein replis palato-glosse et une amygdale dure et augmentée de volume. L’ulcération bourgeonnante saigne facilement. Elle est fixée sur une large induration qui infiltre le pilier antérieur et le tiers moyen marginal de la langue.
Aucune adénopathie perceptible au toucher.
Biopsie (D° Rouslacroix) pratiquée avant tout acte opératoire, conclue à un épithélioma épidermoïde à forme intermédiaire baso-cellulaire et parakératosique.
L'intervention pratiquée en une seule séance et suivant les deux temps opératoires précédemment décrits, permet l’exérèse totale de la tumeur dans sa portion amygdalienne et para-amygdalienne.
Résultat : La malade, surveillée régulièrement, était en parfait état en mars 1930 et sa cicatrisation parfaite.
OBSERVATION II (Due à l’obligeance de M. le Professeur BREMOND)
DIR", 6L ans:
Cancer de l’amygdale droite. Adénopathie sous-angulo maxillaire droite.
Biopsie : Epithélioma épidermoïde du type des muqueuses.
Intervention : Ablation des ganglions. Ligature de la carotide externe. Eloignement de la carotide interne, Incision de Jaeger. Large ablation de la tumeur. Sutures.
Résultat : Le malade opéré en février 1928, était en parfait état en mars 1930.
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OBSERVATION lil (Due à l’obligeance de M. le Professeur BREMOND)
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Grosse tumeur amygdalienne gauche mordant sur le voile au niveau du repli de His. Petite adénopathie cervicale mobile.
Biopsie : Epithélioma du type glandulaire.
Intervention : Ablation suivant la technique exposée avec sacrifice de tout le pilier antérieur et d’une partie du voile.
Résultat : Malade opéré en mars 1929. La guérison se maintient en mars 1930.
OBSERVATION IV (Due à l’obligeance de M. le Docteur Paort)
MD "UuosSephotans
Vient consulter le 23 juillet 1930, pour cancer amygdalien.
Malade soigné pour bacillose ancienne et syphilis.
Début en avril 1930 par gonflement indolore de l’amygdale droite. Ulcération de la tumeur au début de juillet 1930.
Le traitement anti-syphilitique ne donne aucun résultat,
A l'examen : tumeur ulcérée et végétante de la région glosso-amygdalienne droite avec extension au pilier postérieur et à la paroi pharyngienne latérale.
En juillet 1950, traitement par les rayons X.
Feu intra-buccal de 500 R jusqu’à 3.000 R.
Echec.
OBSERVATION V (Due à l’obligeance de M. le Docteur PAoLr)
M. Ha..., 68 ans, retraité de l’armée,
Vient consulter le 4 février 1929, pour cancer glosso-amygdalien.
Malade ne présentant d'autre antécédent pathologique qu’une pleurésie pendant la guerre.
Début : Il y a deux mois, par douleur irradiée vers l'oreille droite. Depuis, aggravation progressive des symptômes. Le malade est très gêné pour avaler et souffre de plus en plus.
Amaigrissement : 3 à 4 kilogs.
: Examen : Tumeur ulcérée et végétante de la région glosso-amygdalienne droite. La tumeur s’infiltre vers le vestibule buccal, envahit la face dorsale de la langue presque jusqu’à la ligne médiane, monte en haut vers le pilier antérieur du voile. Le pôle inférieur de l’amygdale est envahi par la tumeur.
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Adénopathie carotidienne située au-dessous de l'angle de la mâchoire, du volume d’un petit œuf, de consistance ferme, paraissant fixée dans la profondeur.
Biopsie : (D° Lagarde) : Epithélioma spino-cellulaire.
Traitement : 1° Application de radium sur appareil externe cervical droit, du 18 au 28 février 1929. Sur un appareil en pâte Columbia N° 2, on dispose sur socles 15 tubes de 10 milligr. de radium-élément.
Ecart des tubes : 3 centimètres environ.
Distance à la peau : 3 cm. 5.
Durée d’application : 10 jours.
2° Après un repos de trois jours, application d'aiguilles au niveau de la tumeur linguale. Sous anesthésie, on place cinq aiguilles de deux milligrammes de radium-élément dans la tumeur.
Durée d'application : 8 jours.
Milligrammes heures : 1920.
Millicuries détruits : 14. 40.
. Résultat : Cicatrisation complète en un mois. Au niveau de la peau, il y a eu une légère radio-épidermite qui a cicatrisé sans incidents.
Revu régulièrement tous les deux mois, le malade se maintient parfaitement cicatrisé. En mai, il à engraissé de 5 kilogs; en septembre, de 8 kilogs. L'adénopathie a complètement disparue.
Malheureusement en novembre 1929, soit 9 mois après, récidive locale et ganglionnaire.
On fait de nouveau une application de radium du 3 décembre 1929 au 11 décembre 1929. Collier en pâte Columbia, supportant 10 tubes de 10 milligrammes de radium-élément. Durée : 10 jours.
Ce traitement ne donne aucun résultat. La tumeur continue à évoluer et le malade meurt des progrès de son mal, en mai 1930.
Dans ce cas, le traitement par le radium (appareil externe et application intra-buccale d’aiguilles) a donné une apparence de guérison qui s’est caractérisée par la cicatrisation complète des lésions et une augmentation de poids de 8 kilogs.
Le résultat ne s’est maintenu que neuf mois.
OBSERVATION VI (Due à l’obligeance de M. le Docteur PaoLi)
M. B... Louis, 65 ans.
Vient consulter en janvier 1929 pour tumeur de l'amygdale droite et du voile du palais, avec adénopathie cervicale droite.
Début : En 1928, épithélioma de la voûte palatine et de l'amygdale droite traité par le radium par M. le Professeur Reynes.
Appareil intra-buccal contenant 17 milligrammes de radium-élément.
Examen : Récidive, adénopathie cervicale droite.
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Biopsie : (D' Caudière). Epithélioma Malpighien du type baso-cellulaire.
Traitement : Application de radium sur appareil externe cervical, du 16 au 31 janvier 1929. Sur un appareil en pâte Columbia N° 2, on dispose sur socles deux tubes de 20 milligrammes de radium-élément, l’un à droite, l’autre à gauche.
Distance à la peau : 4 centimètres.
Durée d'application : 15 jours.
Décès en 1929.
Résultat : Récidive quelques mois après traitement par appareil intra-buccal. :
Traitement de la récidive par appareil externe seul. Décès au bout de quelques mois.
OBSERVATION VII (Due à l’obligeance de M. le Docteur Paott)
M. F... Charles.
Cancer glosso-amygdalien. Examen Néoplasme glosso-amygdalien à droite, mordant sur le rempart alvéolaire.
Traitement : Le 24 août 1929. Application de radium sur appareil externe cervical droit en pâte Columbia, du 24 août au 3 septembre 1929.
11 tubes de 10 milligrammes de radium-élément dans filtres-or.
Durée d'application : 10 jours.
Cicatrisation.
Récidive le 4 janvier 1930.
Nouvelle application de radium sur appareil externe cervical droit du 4 au 15 janvier 1930.
Cicatrisation.
Récidive en mai 1930.
Résultat : Traitement par appareil externe seul.
Cicatrisation.
Première récidive au bout de cinq mois.
Deuxième récidive deux mois après.
OBSERVATION VIII (Due à l’obligeance de M. le Docteur PAoLI)
M. F... Julien, 59 ans.
Cancer glosso-amygdalien.
Début : en avril 1929.
Examen : Tumeur infiltrée du tiers postérieur de la langue, à gauche, mordant sur la partie mobile de l'organe, le pôle inférieur de l'amyg-
dale et le pilier postérieur. Volume d’un œuf de pigeon. Pas d’adénopathie.
La biopsie n'a pas été pratiquée,
Traitement : 1° Le 1% juin 1929, application de radium sur appareil externe cervical gauche en pâte Columbia, du 1% au 11 juin 1929.
10 tubes de,10 milligrammes de radium-élément dans filtres-or.
Distance des tubes à la peau : 4 em.
Durée d'application : 10 jours.
2° Le 22 juin 1929, même traitement du côté droit. Cicatrisation qui persiste le 24 mai 1930.
Résultat : Traitement par appareil externe seul, Cicatrisation persistant 9 mois après l'application de radium.
OBSERVATION IX (Due à l’obligeance de M. le Docteur PaoLr)
NIÉRS NT? ans.
Vient consulter le 21 janvier 1929 pour cancer glosso-amygdalien. .. Début: En 1927 par empâtement diffus de la base de la langue. Aggeravation progressive de la douleur et de la dysphagie.
Examen : Néoplasme induré de la base de la langue, à gauche, s’avançant jusqu’à l'union du tiers antérieur et du tiers moyen, envahissant le pôle inférieur de l’amygdale et le pilier postérieur.
Adénopathie sous-maxillaire bi-latérale, surtout accusée à gauche.
La biopsie n’a pas été pratiquée.
Traitement : 1) Le 31 janvier 1929. Télécuriethérapie ; 200 milligr. de radium élément en deux ampoules à 12 centim. de la peau.
Le traitement a duré 111 heures et est resté inachevé.
. 2) Le 8 mars 1929. Traiteemnt par les rayons X. Feu intra-buccal : 4.000 R.
3) Le 11 mars 1929. Application de radium sur appareil externe cervical droit et gauche du 11 au 26 mars 1929. Sur un appareil en pâte Columbia, on dispose sur socles quatre tubes de 20 milligr. de Ra — E. Distance des tubes à la peau : 4 cm. Durée d'application : quinze jours.
Cicatrisation.
Récidive au début de 1930.
Résultats : Echec de la télécuriethérapie et des rayons X. Cicatrisation par appareil externe seul.
Récidive au bout de dix mois.
ZApSTES
OBSERVATION X (Due à l’obligeance de M. le Docteur PaoLt)
M. B... Benjamin, 74 ans.
Vient consulter le 12 juin 1930 pour cancer glosso-amygdalien.
Début il y a un an environ, par œdème de l’amygdale.
A l'examen, cancer glosso-amygdalien, envahissant toute l’amygdale, le pilier postérieur, le sillon glosso amygdalien et les parties avoisinantes de la langue. — Forme infiltrée. :
Adénopathie sous-maxillaire de la grosseur d’une demi-noix.
Biopsie (D' Prévot). Epithélioma pavimenteux stratifié spino-cellulaire à globes parakératosiques. En profondeur, les cellules tumorales changent d'aspect, les limites cellulaires s’effacent, les filaments d'union disparaissent, l’élaboration de substance cornée cesse. Les cellules néoplastiques prennent ainsi l’aspect d’un réticulo-épithéliome. Dans les deux parties de la tumeur, les mitoses sont très nombreuses. Le stroma est très riche en cellules inflammatoires, la substance fondamentale y est rare.
Le 18 juin 1930. Application de radium sur appareil externe cervical gauche du 18 au 28 juin 1930. On dispose douze tubes de 10 milligr. dans filtres-or.
Distance des foyers à la peau : 4 centim.
Durée d'application : dix jours.
Cicatrisation complète.
Récidive : en septembre 1930.
Fixité linguale. Petit noyau pédiculé du volume d’une noix mordant sur le rebord guigival gauche et le bord adjacent de la langue.
Résultat : Traitement par appareil externe seul. Cicatrisation.
Récidive au bout de trois mois.
OBSERVATION XI (Due à l’obligeance de M. le Pr BREMoND et de M. le D' PAOLI)
M. E... Lazare, 62 ans.
Se présente à la consultation du PT Bremond en août 1925 pour cancer glosso-amygdalien évoluant depuis cinq mois.
Examen : La tumeur végétante envahit le tiers postérieur de la langue, le plan antérieur du voile et l’amygedale. Son extension «est telle que l’exérèse en est impossible.
Adénopathie carotidienne homolétérale du volume d'un œuf.
Biopsie (D* Caudière). Epithélioma spino-cellulaire sans globes cornés.
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Traitement : L’exérèse de la tumeur primitive n'étant pas possible, on la traitera par le radium.
Auparavant, on fera l’extirpation des ganglions et la résection de l'angle de la mâchoire qui a été préconisée par Ledoux (de Bruxelles), de telle sorte que l'irradiation de la région amygdalienne soit plus certaine.
Intervention sous anesthésie générale au chloroforme le 4 août 1925 (Professeur Bremond).
Incision cutanée sur le bord antérieur du sterno-cleido mastoïdien agrandie par un débridement antérieur dans la direction de l’angle de la mâchoire. Exérèse des ganglions néoplasiques, Ligature de la carotide externe. Résection de l'angle de la mâchoire. Suture complète,
L'examen histologique des ganglions montre leur envahissement par la tumeur.
2°) Application de radium. Au niveau de la région latérale droite du cou, on dispose un appareil moulé en pâte Columbia n° 2 sur lequel ont été placé dix tubes de 10 milligr. de Ra — E filtrés-or et un tube de 18 milligr. non filtré.
Durée d'application : dix jours — du 11 au 21 août 1985.
3°) Après quelques jours de repos, application d'aiguilles dans la tumeur. On dispose dans l’amygdale et la base de la langue 8 aiguilles de ? milligr. de Ra — E.
Application du 29 août au 5 septembre 1925.
Durée d'application : sept jours.
Milligrames-heure : 2. 160.
Millicuries détruits : 16,20.
Ultérieurement : Radio-épidermite intense allant par endroits jusqu'à la nécrose cutanée.
Les lésions cutanées ne se sont réparées qu'en cinq mois.
Cicatrisation complète de la tumeur.
La guérison se maintient depuis plus de cinq ans, mais il persiste une perte de substance due à la nécrose cutanée et faisant communiquer le vestibule buccal avec le cou. Cette perte de substance ayant la dimension d’une pièce de un franc se trouve au centre d’un zone cutanée cicatricielle et au niveau de l’angle de la mâchoire. Elle résulte sans doute de lésion de radionécrose du maxillaire à la suite de l’intervention. Elle ne cause pas de gêne bien considérable et le malade s’accommode fort bien de son état.
Cet accident aurait été évité peut-être par une meilleure technique.
Quoi qu’il en soit, cette observation montre que le radium est susceptible de donner, dans le traitement du cancer glosso-amygdalien, des guérisons complètes dépassant cinq ans.
