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lumière intestinale sur une hauteur de près de 1 cm. et représente un pli anatomique normal de la muqueuse duodénale. La virole est recouverte d’une muqueuse analogue à celle de voisinage, mais en un point il peut s’y creuser, sur une longueur de quelques millimètres, une ulcération profonde à cheval sur les deux versants du bourrelet.
3° De nodule à limites imprécises, plaqué dans la paroi duodénale, et saillant dans la lumière intestinale qu’il rétrécit sans l’oblitérer complètement. Autour du nodule apparaît exltérieurement une zone blanchâtre d'infiltration œdémateuse ; sur la muqueuse fixée au noyau il n'existe pas d’ulcération.
Exceptionnellement, le cancer angulaire réalise la forme bourgeonnante si fréquente sur le 2° duodénum au niveau de l'ampoule ou de la région péri-ampullaire.
Segment sus-sfricfurai:
En deçà de la sténose, la dilatation est un fait constant: variable selon le degré de striction, elle peut se limiter aux 4° et 3° duodénum. Dans les cas RoTeRs (obs. I) elle s'étend jusqu’au 2° duodénum.
Enfin, lorsque l’anneau angulaire est très étroit (obs. VIIT) la région pylorique participe au processus de rétrodilatation, faisant largement communiquer le duodénum avec l'estomac distendu et allongé verticalement
Le calibre de l’anse estvariable aussi; ilesten moyenne le double de celui d’un duodénum normal, mais il peut
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acquérir le diamètre d’un colon transverse et de l’estomac lui-même.
Sur l’anse juxta-striciurale, la musculeuse est considérablement hypertrophiée ; la muqueuse, congestive, rougeûtre, parfois saignante, est aussi parsemée de taches ulcératives, point de départ d'infections secondaires favorisées par le milieu septique de stase.
Segmenf sous-sfricfural:
Au-dessous de la sténose, le jéjunum proximal est aplati et d'apparence normale.
Lésions de voisinage :
Elles peuvent faire défaut, facilitant l’exérèse malgré l'existence, à la racine du mésentère, de ganglions d’aspect inflammatoire.
Le plus souvent des adhérences unissent la tumeur angulaire aux tissus et viscères voisins : en particulier.
[. — Au pancréas, extension qui permet difficilement d'établir de visu le point de départde la lésion primitive, et faisait dire à Ollivier dès 1894: « Il peut arriver « qu'une tumeur présentant l’aspect d’une tumeur pri- « mitive du pancréas provienne du duodénum et pré- « sente, en réalité, tous les caractères d’un cancer intes- « tinal envahissant secondairement le pancréas. La mu- « queuse intestinale peut dans ces cas ne présenter au- « cune ulcération. D'où la nécessité d'examiner avec le « plus grand soin tous les cancers du pancréas. Le mi-
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et
« croscope seul pourra décider de l’origine réelle de la
« tumeur ». :
