CONCLUSIONS

I. — Aux cancers primitifs de l’angle duodéno-jéjunal il convient de joindre les cancers duodénaux et jéjunaux immédiatement juxta-angulaires qui revêtent le même syndrome clinique et radiologique et relèvent des mêmes indications et des mêmes techniques opératoires.

II. — Anatomiquement, le cancer de l'angle duodéno-jéjunal tend vers la sténose serrée et détermine une dilatation sus-stricturale d'importance variable.

III. — Mal individualisé jusqu'à ces dernières années, le cancer angulaire se présente sous deux types cliniques :

1° L’un habituel, pseudo-pyloro-gastrique, est fait d’une symptomatologie qui simule lulcus juxta-pylorique, mais reste dominée par lirrégularité et l’abondance des vomissements bilieux ;

20 L'autre exceptionnel, pseudo-intestinal, se manifeste, après une courte phase d’obstruction chronique, par des signes d’occlusion aigué,

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IV. — Le diagnostic de sténose angulaire repose sur les épreuves radiologiques qui, outre l’antipéristaltisme, mettent en évidence la rétrodilatation duodénale avec stase liquidienne et atonie des parois.

V.— La nature cancéreuse de la sténose est exceptionnellement diagnostiquée.

Pourtant l'atteinte précoce de l’état général par déshydratation et les stigmates d’une intoxication à marche rapide témoignent d'un processus sérieux d'emblée.

VI. — Sur les pièces anatomiques, affirmer le caractère primitif du cancer de l'angle duodéno-jéjunal est macroscopiquement impossible dans la généralité des cas. Seul le contrôle histologique permet de le différencier d’un cancer du pancréas ayant pénétré la paroi duodénale.

VII. — La résection angulaire élargie est l’opération de choix qu'un diagnostic précoce doit permettre de réaliser.

La duodéno-jéjunostomie doit être seule retenue comme type d'opération palliative.

Vu le Doyen, Vu, le Président de la thèse H. ROGER. PIERRE SEBILEAU, Vu et permis d'imprimer : | Le Recteur de l'Académie de Paris, CHARLETY,

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