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Obs. VIII, — Luquer et PAUCHET (Bull, d’Ac. de Méd., Paris, 19 mars 1927).

Femme, 61 ans. Depuis 3 mois douleurs précoces après les repas : sensation de brûlure et de pesanteur, Amaigrissement. Ni vomissements, ni mœælena.

KRadio : Grosse dilatation du 3° duodénum. Pas de pénétration dans le 4° duodénum,

Acidité gastrique : o. Le diagnostic posé est celui de compression du 3° duodénum par les vaisseaux mésentériques,.

Opération: 2 décembre 1926 : Anesthésie régionale, Laparotomie sus-ombilicale, 1% duodénum aussi large que l’estomac. Le 3° duodénum tiès dilaté est croisé par la racine du mésentère sans qu'il y ait modification à la dilatation qui s'étale au-dessous de la racine vasculaire, Sur le 4° duodénum : squirrhé en ficelle, Au-dessous calibre normal de l’intestin, La portion du segment intestinal dilaté comprise entre le rétrécissement et les vaisseaux mésentériques est courte (2 à 3 cm.). Pas de ganglions perceptibles dans le méso de l’anse, ni dans le voisinage.

Résection de 10 em. du segment duodéno-jéjunal, pour dépasser les lésions dans les deux sens. Anastomose bout à bout impossible. Fermeture du bout duodénal, Implantation du jéjunum dans le cul-de-sac duodénal, Paroi en un plan aux fils de bronze.

Suites : Très simples. Sortie le 18€ jour. Bien portante en mars 1927. A la sortie la radio montre le passage normal de la bouillie. En amont de l'implantation, Ile duodénum reste élargi ; en aval il fonctionne normalement.

Obs. 1X (FiNSTERER, Deutsche Zeitschr. für chir., 1906, p. 266).

Homme de 45 ans. Entré le 19 mai 1903, Depuis deux semaines douleurs dans la fosse iiaque gauche diffusant

vers l'ombilie, indépendantes des repas. Dans les derniers temps, vomissements fréquents et perte rapide de poids.

Examen : Abdomen irrégulièrement voussuré, surtout à gauche de l'ombilie où siègent les douleurs qui sont également provoquées par la pression, Pas de tumeur perceptible. |

Diagnostie : Sténose haut située du grêle.

Opération : Le 2 mai. A 1 cm. 1/2 au-dessous de l'angle duodéno-jéjunal, on trouve une tumeur dure, ligaturant l'intestin. Résection de 15 em. d’intestin, Pas de ganglions mésentériques. S

Suites : Guérison.

Obs. X (KasPpar, Deut. Zeit. f. chir., 1914, t.CXX VIIT).

Homme de 55 ans, souffrant depuis 1 an de troubles dyspeptiques, de douleurs et d'amaigrissement.

Opération : Adhérences multiples de la région iléo cæcale bloquant l'intestin et le rétrécissement. Volumineuse tumeur du jéjunum, située à 1 em.1/2 de l'angle duodénojéjunal, et invaginée. Résection de l'intestin, et en raison de la sténose cæcale, exclusion totale de l’intestin grêle. Anastomose du bout supérieur du grêle dans le colon transverse, eù implantation à la peau du bout distal du jéjunum et du colon transverse après section.

Suites : Mort le 10° jour d’affaiblissement progressif,

[isto : Epithélioma,

Obs. XI (MM. Ports et S. A. PORTIS, Ann. J. Roentgenology, 1925, t. X).

Femme de 52 ans. Occlusion chronique ét amaigrissement: Présence constante de sang dans les selles.

Radio : Duodénum dilaté. ainsi que l’origine du jéjunum, au dessus d'une zone rétrécie.

RDS ce

Opération : Cancer annulaire du jéjunum, près de l’angle duodéno-jéjunal, avec adénopathies mésentériques. Gastrojéjunostomie. Pas de résultat éloigné,

Obs. XII (HELLSTRÔM, Acta chir. Scandinavica, 1927, FOIX).

Femme de 54 ans, présentant depuis 6 mois une obstruction progressive.

Radio : Sténose haute du jéjunum.

Opération : Cancer sténosant du volume d’un œuf de poule, situé à quelques centimètres de l'angle duodéno-jéjunal.

Résection. Anastomose latéro-latérale.

Suites : Revue 3 ans après, sans récidive.

[isto : Adéno-carcinome, Les ganglions du mésentère augmentés de volume, ne sont pas envahis,

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