HISTORIQUE
Le cancer primitif de l’angle duodéno-jéjunal paraît avoir été isolé, depuis vingt ans environ, des autres cancers duodénaux.
En 1894, Pic classe ceux-ci en péri, sus et sous-ampullaires.
En 1896, VixcexT isole le cancer vatérien.
En 1897, la thèse de HeuzIN retranche des cancers du duodénum ceux de l’ampoule qui sont peut-être des cancers pancréatiques.
A cette époque, seul EiGer (1886) précise la localisation duodéno jéjunale, mais à propos d’un sarcome obser vé chez un jeune sujet.
Beaucoup plus tard, FixsSTeRER (1906) eut l’occasion de réséquer une tumeur siégeant à 1 cm. 1/2 de l’angle ; mais la pièce opératoire ne fut pas examinée histologiquement {obs. IX).
La première observation complète avec contrôls histologique et déductions thérapeutiques date de 1912 : elle est due à Tarzow (obs. If).
Un an plus tard CROWTHER rapporte un cas de tumeur primitive angulaire, mais probablement sarcomateuse (obs. VII), ”
Et Kaspar, en 1914, celui d’un épithélioma juxta-angulaire, qu’il a opéré sans succès (obs. X).
Enfin en 1920, se place l'observation de Cape et Devic (obs. IT).
Ultérieurement de très rares observations ont été publiées :
En France par Luquer et Paucer (1927); encore s'agit-il là d’un cancer juxta-angulaire.
A l'Etranger : par Porris (1923), NAGEL (1925), EUSTER- MAN (1925) et Hérzzsrrom 1927).
ETIOLOGIE
En faveur de la localisation du cancer sur l'angle duodéno-jéjunal on pourrait invoquer le rôle des traumatismes répélés du péristaltisme sur ce segment coudé à angle normalement aigu et fixé, s’opposant donc au passage du bol alimentaire.
En réalité le cancer de la jonction duodéno-jéjunale est si rare qu'il paraît Gifficile d'accepter une prédisposition due à la coudure intestinale.
Au contraire, englobant parmi les cancers angulaires ceux des derniers centimètres du duodénum et des premiers centimètres du jéjunum, il faut tenir compte d’un fait anatomique sur lequel Villemain de Nancy a insisté : Sur la 4° portion du duodénum, très près de l'angle duodéno jéjunal, il, existe normalement chez l'adulte une sorte d’anneau formé par un pli intestinal. Ce pli haut de 10 em. environ contient un éperon musculaire émané de la couche circulaire de l'intestin.
Cette sorte de rétrécissement anatomique constant, dit Villemain, devrait être pris comme démarcation entre le duodénum et le jéjunum, de préférence à l’angle dont la position est variable, et ceci d'autant mieux que
PER 7 En
les glandes de Brünner, essentiellement duodénales, ne dépassent pas ce repli.
Formé d’une valvule résistante et saillante dans la lumière intestinale, à la jonction de formations glandulaires de nature différente, ce segment paraît favorable au développement du cancer (05s. VII).
Peut-être qu’aidées de celte notion, les vérifications opératoires ou nécropsiques eussent mis en évidence dans quelques cas la moindre résistance de cette zone au processus néoplasique ; elles eussent ainsi précisé le siège valvulaire ou juxta-valvulaire de lépithélioma.
Signalons, enfin, que le sarcome paraît moins fréquent ici que sur les aulres segments du duodénum (1 obs. probable n° VIT), et que l’homme, surtout à parür de 50 ans, paraîl plus exposé que la femme. |
