C. — RÔLE DE LA LITHIASE BILIAIRE

Ce rôle est actuellement considéré comme capital : les calculs sont presque toujours présents dans la vésicule cancéreuse. Cette notion, mise en évidence par la communication de Rippol en 1849, mit aux prises les.arguments de deux théories opposées : le cancer secondaire à la lithiase d’une part, le cancer générateur de calculs d’autre part. Nous y reviendrons dans un instant.

1° Fréquence de coïncidence des deux affections.

Les principales statistiques que nous avons consultées donnent les chiffres suivants :

Lithiase Pourcent.

Auteurs. Néoplasmes. ant. de vésic. lith.

% ÉMIS PNEU 48 40 85 UNS RS MINS ES RER — — - 69 Futterer et Haberfeld... — — 70 Tiedmannée 17." .:2. 7% 49 66 HETAEnS ER ENS ee 24 194 87 RTeRICRS MEME ARCS El 9 82 COUPVOISICRE TEE 7e 103 90 86 BIRD ere ae 401 87 85 SCRUDETT PERRIN UNE A 16 9% HANMOMSRYE EE ER ReE 41 40 97 NADION EEE rat tree à — — 81 53 PM AR EN PERS PE EUE 107 100 03 ROSE CURE —— — 15 HÉAVERMETT RDNLENUCRT — — 89 MARIO AMAR EE SAT 136 110 81 Re MR ES DU EC 68 59 87 Magoun et Renshaw...., 85 70 83 JuAdE GLACE. 242 — 65

D) des

Salmon, dans les 12 observations où la vérification a été faite, trouve 11 fois des calculs, soit 91 p. 100.

Sur les 13 observations que nous publions nous avons retrouvé la coexistence de la lithiase dans 7 cas, 3 autres n'ont pu être contrôlés.

L'une des plus intéressantes statistiques à cet égard est celle de Krahenbühl (de Bâle), assistant de Courvoisier à l'Hôpital des Diaconesses. Sur 41 cas de cancers de la vésicule, cet auteur trouve, en effet, mentionnée 36 fois, l’existence de calculs dans la vésicule, soit 89 p. 100 des cas.

Dans une communication au Congrès français de chirurgie de 1929, le Professeur Papin signale que « les neuf dixièmes des cancers sont développés sur les vésicules anciennement lithiasiques ».

2° Interprétation des faits.

Deux théories opposées ont essayé d’expliquer cette association :

I. — Pour certains auteurs, le cancer est lithogène. Sans doute, disent-ils, on trouve souvent des calculs dans les vésicules néoplasiques, mais ces calculs n’existaient pas avant le développement de la tumeur; celui-ci, causant l’obstruction des canaux biliaires, amène une stagnation de la bile dans la vésicule. Dans cette bile altérée prennent naissance secondairement des calculs. Deville, Maillot, Demarquay, Lebert, Lancereaux et Morin, Cornil et Ranvier se firent les protagonistes de cette théorie.

IL. — Pour les autres, et c’est l’opinion actuelle, les calculs sont cancérigènes.

Stiller, Mürchison, Schmüppel, Rendu, Kelynock, Siegert, Chauffard, ont été les défenseurs de cette théorie, Bernard intitule sa thèse de Lyon, en 1897 : Du cancer de la vésicule considéré comme complication de la lithiase biliaire. Cotte se range parmi les partisans de la lithiase cancérigène.

Aujourd’hui la question est jugée et la théorie du calcul cancérigène, se basant sur les sérieux arguments suivants, rallie l’unanimité des chirurgiens.

Leon en

a) Arguments étiologiques. — L'hypothèse du cancer lithogène n'explique pas sa rareté chez l’homme. b) Arguments cliniques. — Dans l'immense majorité des

cas, les malades sont de vieux lithiasiques qui ont présenté des manifestations épisodiques de lithiase biliaire : crises de coliques hépatiques, expulsion de calculs dans les selles.

c) Arguments anatomo-pathologiques. — Sans doute, il existe des cas de cancers de la vésicule, sans calculs : ils sont rares (1 sur 15 environ).

L'examen de l’arbre biliaire révèle souvent à l'opération la présence antérieure de calculs, soit sous forme de rétrécissements du cholédoque, soit sous forme de dilatations des voies biliaires (Terrier et Auvray).

De plus, on observe fréquemment au niveau des vieilles vésicules contenant des calculs d'importantes modifications histologiques : prolifération de la muqueuse, production de tumeurs bénignes, puis d’adénome : « graine de cancer ». Mayo, en 1915, publie une statistique dans laquelle, sur 2.538 vésicules enlevées, il existe 107 fois des tumeurs bénignes adénomateuses, chaînon intermédiaire entre la vésicule saine et les états précancéreux de Ménétrier.

d) Arguments thérapeutiques. — « À mesure que les cholécystectomies pour lithiase deviennent plus fréquentes et plus précoces, le cancer de la vésicule se raréfie considérablement. » (Papin.) Si nous reprenons la statistique de Courvoisier, établie par Krahenbühl, nous voyons que pour un nombre à peu près égal d'opérations biliaires par décades, nous obtenons :

de 1890 à 1900, 17 cancers de la vésicule; de 1901 à 1910, 16 cancers; de 1911 à 1919, 9 cancers.

e) Arguments expérimentaux, auxquels nous consacrons un chapitre spécial.

f) Enfin la fréquence des calculs en cas de néo primitif contraste étrangement avec la rareté de ces calculs dans les tumeurs métastatiques de la vésicule.

EP ee

Siegert, sur 13 cancers secondaires, ne trouve que 2 vésicules calculeuses.

Rolleston, sur 25, en trouve une et Graham sur 38 n'en inscrit que 3 contenant des calculs (soit 8 p. 100).

3° Fréquence de dégénérescence cancéreuse des vésicules x lithiasiques.

ne ; Elle est très variable suivant les statistiques et l’on trouve des différences considérables :

Voici le pourcentage des différents auteurs

Can dlere Pere EE 0,9 (2 cas sur 315 de lithiase). Bach (932 )FPE Re 2,3 (4 cas sur 145 de lithiase). Rolleston- eee "

MAVO Soiree 5