ASPECTS DU TISSU TUMORAL

Nous étudierons successivement :

1° les parois; 2° le contenu.

1° Les parois.

Elles doivent être envisagées pour chacune des variétés de tumeurs

a) TUMEURS QUI N'ALTÈRENT PAS LA PAROI — Soit qu'il s'agisse de néoplasmes au début (cas rares), soit que l’on se trouve en présence d'un cancer encéphaloïde intracavitaire, les parois de la vésicule sont indemnes. |

En général, on enlève une vésicule que l’on croit hydropique ou calculeuse, et, à l'ouverture, on trouve de préférence vers le fond de celle-ci, une masse friable, plus ou moins volumineuse, se présentant le plus souvent comme un choufleur, de consistance mollasse et excessivement fragile. Tantôt sessile, avec une base d'implantation légèrement indurée, tantôt pédiculée et formant ainsi comme un corps libre flottant dans la cavité, ces tumeurs (qui rappellent beaucoup morphologiquement les tumeurs villeuses du rectum) ont une évolution assez rapide qui se caractérise

a, par la tendance à saigner et à s’ulcérer; B. par l'existence quasi-constante de greffes à point de départ tumoral, d’où extension rapide.

Par certains côtés de leur aspect, ces tumeurs encéphaloïdes ont pu être confondues avec des formations polypeuses fréquentes dans la lithiase (un cas de Chiray opéré par Lardennoiïs). Le traitement étant le même, et le polype pouvant aisément dégénérer, nous ne signalons le fait qu’au simple point de vue didactique.

Quand le cancer est au début de son évolution, il peut . passer inaperçu, aucune altération pariétale ne frappant le chirurgien. Tel le cas suivant de Villaret et Salmon que nous croyons intéressant de signaler

Mme X.., 65 ans, est hospitalisée à Necker pour ictère très accusé remontant à trois mois, apparu à la suite de douleurs abdominales intenses généralisées.

L'examen montre les signes nets d’un ictère par rétention avec syndrome d'hypertension portale;'le foie est normal, la vésicule augmentée de volume, non douloureuse.

La malade a été opérée huit ans auparavant d’un cancer en virole du côlon gauche.

Dix jours après l’admission, la malade meurt dans un état avancé de cachexie. J

A l’autopsie, on ne trouve rien au point de vue récidive intestinale, rien de suspect sur le foie.

La vésicule est volumineuse, rénitente, à parois souples; la région du col est un peu indurée.

La vésicule ouverte contient 6 calculs, englobés dans une masse d'aspect gélatiniforme, occupant toute la cavité, facile à détacher des parois.

L'examen histologique portant sur la région indurée du col montre la présence de tubes sectionnés sous des incidences diverses, avec des cavités spacieuses irrégulières, tapissées par un épithélium cylindrique ou cubique, à une seule rangée de cellules. Au centre de ces cavités, on distingue une masse colloïde renfermant des débris de cellules desquamées : en somme, les lésions nettes

de l’épithélomia colloïde.

b) TUMEURS QUI ALTÈRENT LA PAROI. — Ce sont de beaucoup les plus habituelles.