RARES

a, Le cancer à forme de squirrhe bouleverse absolument l'architecture pariétale. Les parois vésiculaires sont infiltrées, dures et rétractées. On trouve une masse indissociable englobant la vésicule à la facon d’une gangue d'épaisseur considérable. Dans une de nos observations la tumeur englobait en une masse unique la vésicule, que l’on reconnut avec d’extrêmes difficultés, la partie droite du côlon transverse et le côlon ascendant, une anse grêle, et commençait à lécher la paroi duodénale. Un cas analogue figure dans le mémoire de Durand-Fardel.

Le tissu, extrêmement dense, forme une coque très homogène, de consistance partout uniforme (consistance ligneuse) et que le bistouri entame très difficilement.

De pareilles tumeurs ont une évolution longue; par contre, elles présentent le maximum de dangers et de difficultés quant à l’exérèse. La tendance expansive, l’absence de plans de clivage entre les différents organes annexés par le squirrhe en rendent l’extirpartion quasi impossible.

B. Le cancer colloïde nous a paru le plus fréquent. La tumeur infiltre peu à peu toute la paroi et la transforme en une sorte de tissu spongieux, gélatiniforme, qui laisse suinter à la pression un liquide louche. La vésicule, souvent de la grosseur d’une poire, présente une teinte brun jaunâtre et tend à se laisser distendre progressivement par la tumeur et le suc qui en émane.

y. Les sarcomes : Bien que rares nous nous devons de les mentionner; l’infiltration sarcomateuse se traduit par un épaississement considérable de la paroi. Très vasculaires, les vésicules sarcomateuses présentent souvent des altérations de coloration traduisant des nécroses, des hémorragies parcellaires. Par la suite, on peut observer des formes suppurées, réalisant l’emphysème cancéreux de la vésicule.

Enfin, dans certaines néoplasies, on ne peut distinguer les parois, qui sont confondues dans une masse commune au foie et à la vésicule : ce sont les cancers « en noix de coco » de Hanot et Gilbert, pris souvent pour des cancers du foie primitifs ayant envahi par la suite la vésicule.

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2° Le contenu.

Parfois inexistante ou réduite à une simple lumière que l’on discerne à peine, la cavité de la vésicule est le plus souvent augmentée de volume.

L'intérieur de la cavité peut être occupé :

Soit par la tumeur dans sa totalité, qui forme une masse énorme, végétante, d'aspect hémorragique;

Soit par une bile noire, épaissie, visqueuse (bile de stase);

Soit par un liquide faible en couleur, véritable suc de cancer.

Il est excessivement fréquent, nous l’avons vu, d’y trouver des calculs (de 60 à 80 p. 100 des cas). Salmon cite la présence de ces calculs 11 fois sur 15 observations. Calculs variables en nombre; il est fréquent d’en trouver un enchatonné dans la paroi, au contact de l’ulcération cancéreuse.

Signalons encore avec Salmon que parfois la vésicule présente une muqueuse typique de vésicule-fraise (Strawberry) ou un polype que l’examen histologique montre en voie de prolifération épithéliale.

En somme, le cancer de la vésicule :

a) épaissit considérablement les parois; b) occupe l’intérieur de la cavité vésiculaire et gêne l’excrétion de la bile (d’où rétention et infection).

Ce qui se traduit par l’exclusion de la vésicule de façon habituelle quant à la cholécystographie.

Nous croyons de quelque intérêt de signaler la classification de quelques auteurs en ce qui concerne les caractères macroscopiques de ces tumeurs.

Ewing distingue :

a) les formes villeuses ou papillomateuses engendrant des tumeurs volumineuses, de consistance solide, avec oblitération secondaire de la vésicule, avec envahissement rapide des voies biliaires;

b) les formes colloïdes (gélatineuses) infiltrant la paroi et donnant des métastases rapides au niveau du foie;

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c) enfin des formes diffuses, infiltrantes.

Pour Kaufmann, contrairement à l'estomac, la vésicule fournit surtout des cancers colloïdes prenant naissance dans la sous-muqueuse (1° variété) ou la muqueuse (2° variété).

Pour Rolleston, les formes squirrheuses sont les plus habituelles. La vésicule est dure, ratatinée, l’extension au foie et au péritoine est rapide.

Magoun et Renshaw, étudiant les cas observés de 1907 à 1921 à la Clinique Mayo, sur 84 cancers, trouvent :

82 carcinomes; 1 épithélioma à globes cornés; 1 lymphosarcome.

Judd et Gray (1932), sur 165 cas, trouvent :

140 carcinomes (dont 2 colloïdes); 15 adéno-carcinomes; 5 épithéliomas papillaires; 4 épithéliomas à cellules épidermiques (squamouscell). À