SONT D

\ { À. — Propagation au joie.

En 1887, dans un article de la Semaine médicale, Lanceraux soutenait que la généralisation hépatique rapide et massive était l'apanage des néoplasmes ayant pris naissance sur l’épithélium de revêtement de la vésicule. À sa suite, les auteurs se sont ralliés à cette hypothèse.

Cependant, à la lecture des documents colligés par Clermont, 1l nous est apparu que le siège de la tumeur devait entrer en ligne de compte.

L’épithélioma de la vésicule a deux sièges électifs : le fond et le col.

C’est surtout le cancer développé au niveau du fond, nous semble-t-il, qui, en général, s'accompagne de généralisation hépatique. Celle-ci, d’ailleurs, peut être rapide, massive, simulant un cancer primitif du foie; elle peut être lente, comme dans la plupart des cancers développés sur l’estomac ou l'intestin.

Au contraire, le cancer développé au niveau du col passe par deux phases : dans la première, il semble respecter l’intégrité du parenchyme hépatique. Cette phase, on le conçoit aisément, est particulièrement favorable à l’acte chirurgical curatif, puisqu'elle présente les conditions optima d’exérèse. Plus tard, à sa période ultime, le cancer du col, comme celui du fond, atteint le parenchyme, respecté jusque-là.

L'étude anatomique des lymphatiques de cette région paraît donner une explication satisfaisante de cette diversité d'évolution.

Des travaux très complets de Clermont, nous pouvons retenir les points suivants :

a) Les lymphatiques du fond et du corps de la vésicule sont unis sur leur trajet par de grosses anastomoses avec les [ymphatiques sous-séreux du foie.

La vésicule est généralement logée sous la face inférieure du foie, dans une fosse très limitée à droite et à gauche par deux bords saillants. Le péritoine, qui recouvre la face in-

VEYSSIÈRE. 4