LUE

au bras droit, à la pointe de l’omoplate. Deux irradiations cependant nous ont paru un peu particulières :

1° La douleur en arrière, dans le dos (vers les vertèbres dorsales inférieures), est assez fréquente. Elle persiste dans quelques cas, après le paroxysme douloureux;

2° La douleur en avant, en barre, simulant les irradiations douloureuses de la pancréatite, est aussi d’observation assez courante (il.est possible, d'ailleurs, qu’elle ait une origine pancréatique).

Fait important, les crises douloureuses ne s’accompagnent qu'exceptionnellement d'élévation thermique.

À ce stade, les autres signes fonctionnels sont encore peu accusés; on note de l’inappétence, de l’anorexie, sans électivité particulière. Les vomissements sont rares; pas de troubles digestifs et c’est à peu près tout. |

BE L'ExAMEer

L'examen, à ce moment de l’évolution, montre peu de chose : il n'existe pas dé tumeur perceptible; aucun signe de retentissement sur les voies biliaires ou les organes voi- Sins. L'ictère n’a pas fait son apparition.

Localement, l'examen de la vésicule mettra en évidence l’endolorissement que nous avons signalé. Le signe de Murphy sera positif et souvent la douleur provoquée sera moins vive que dans la cholécystite calculeuse, mais avec une plus grande diffusion.

Par contre, l’état général est déjà touché. On retrouve dans toutes les observations un amaigrissement considérable (de 5 à 20 kilos) que rien ne semble Pouvoir expliquer. « On doit, par principe, se méfier du cancer de la vésicule chez le lithiasique qui Maigrit sans rémission malgré un traitement bien conduit. » (Chiray et Pavel.) L'asthénie est rapide : le déclin des forces est sensible; le malade se laisse aller, n’a déjà plus de réactions. L'apparition d’un léger subictère vient parachever l'impression clinique d’un malade gravement touché; l'anémie est déjà décelable,