A. — LES SIGNES FONCTIONNELS

Ce sont essentiellement les troubles douloureux. Après une longue période de latence (dix, vingt ans),

Le pou

si bien que très souvent la malade a « oublié sa lithiase », des poussées douloureuses surviennent du côté de la vésicule, évoluant par crises paroxystiques rappelant les douleurs de la lithiase, mais dont les caractères sont différents pour le clinicien.

a) L'horaire de ces crises est variable; survenant tantôt après le repas (au moment de la chasse biliaire), tantôt de facon absolument quelconque, au lit, le matin au réveil. Les crises sont indépendantes de tous les facteurs qui, dans la lithiase simple, déclanchent le paroxysme douloureux.

b) La répétition des crises est un phénomène sur lequel nous insistons : tandis que le cholécyste lithiasique est douloureux pendant deux ou trois jours avec suppression de toute douleur par la suite, puis reprise de nouveau, ici il n°'y a pas dans l’ensemble sédation aussi marquée. Les crises se reproduisent très fréquemment, laissant, depuis leur apparition peu de répit et tendant à l’aggravation à mesure qu'elles se répètent. Au début, elles surviennent tous les huit ou dix jours, très rapidement elles se rapprochent et enfin s'installent définitivement chaque jour.

Ces douleurs résistent, fait très important, au traitement calmant et au régime. Tandis que, dans la lithiase, il y a sédation par le traitement rationnel, ici la persistance des douleurs est la règle (Chauffard).

c) Les caractères de ces crises sont un peu différents, en ce qui concerne leur acuité, de celles de la lithiase. Sans doute, on peut noter des phénomènes douloureux très violents, mais ceci est rare; en général, il s’agit de paroxysmes moins accusés et qui, fait à notre avis capital, laissent derrière eux un fond douloureux permanent. Le malade souffre continuellement de sa vésicule (sensation de constriction), même après les épisodes aigus, et la région vésiculaire garde toujours une sensibilité plus marquée. Cet endolorissement permanent nous paraît être un des meilleurs signes de probabilité de néoplasme.

d) Les irradiations sont celles de la lithiase : à l’épaule,