OBSERVATION XVII
Cancer de la vésicule à forme ictérique.
Mme X.., 72 ans, présente depuis quatre mois un ictère progressif, Quarante heures après que l'entourage de la malade a constaté l'apparition de la jaunisse survient une crise typique de colique hépatique persistant pendant quatre jours et laissant après elle un certain degré d’endolorissement de la région hépato-vésiculaire.
Cette femme était traitée, depuis trente ans, pour dyspepsie (ballonnement après le repas, douleurs irradiées à l'épaule gauche, sensation de barre épigastrique).
La dernière crise à été particulièrement douloureuse.
A l'examen, on note un ictère vert foncé chez une grosse femme, qui déelare avoir perdu plusieurs kilos: la vésiceule est grosse, le foie semble normal. La rate n’est pas percutable: il n'y à pas d’aseite.
Il existe des ecchvmoses sous-cutanées: les matières sont décolorées, les urines, de teinte acajou, avec présence de pigments biliaires. Elles contiennent 0 g. 07 d'albumine, de nombreux leu-
cocytes, des cylindres granuleux. L’urée sanguine à un taux de 0,20 p. 1.000.
La numération globulaire indique 4.200.000 hématies: 6.290 globules blanes.
L'état général est mauvais, l'inappétence complète.
Le drainage des voies biliaires par tubage duodénal prolongé sept jours durant ne. permet pas de retirer la moindre quantité de bile.
Intervention le 10 septembre 1932 (Dr Lefèvre). — Grosse vésicule bourrée de calculs (2 gros et 6.500 petits); le col de la vésicule est irrégulier, bosselé, ulcéré; le eystique et l'hépatique sont englobés dans une gangue d'aspect néoplasique : cholécysto-gastrostomie.
Mort par syncope à la fin de l'intervention.
Examen histologique (Dr P. Nadal) (fragment du col). — L’examen montre une masse de tissu fibreux, dense, au sein duquel sont disséminées de très nombreuses cellules conjonctives,
En outre, on trouve dans ce tissu des amas épithéliaux, tantôl franchement atypique, mais par places revêtant nettement le type cylindrique, quelques-uns présentent des anomalies nucléaires.
Il est évident qu'on se trouve dans la zone de propagation d’un
cancer épithélial cylindrique.
OBsERvATION X VIIT.
Cancer de la vésicule à forme pseudo-lithiasique.
Mme X.., 62 ans, vieille lithiasique de plus de trente ans, vient consulter parce que, depuis un mois, elle éprouve des douleurs continuelles dans la région, hépato-vésiculaire, avec vomissements et amaigrissement prononcé.
À l'examen, gros ventre avec ascite; la vésicule dure, irrégulière,
bosselée, est très douloureuse à la palpation.
Intervention le 26 mars 1931 (Dr Lefèvre). Sous éther, laparotomie latérale: on évacue l’aseite abondante. On explore alors la vésicule; celle-ci est dure, irrégulière, bosselée; le foie présente des nodules au contact de la vésicule.
Celle-ci, d’ailleurs, contient des calculs décelables à la palpation.
On prélève un des nodules et l’on referme.
La malade meurt un mois après.
Examen histologique (Dr P. Nadal). — Le fragment examiné présente les caractères éclatants d’un nodule d’invasion néoplasique.
[Il est constitué par une infinité de petits groupements épithéliaux atypiques, de valeur variable, mais habituellement réduits à très peu de cellules avec une charpente conjonctive en voie d'édification. A la zone. d’envabhissement, le pouvoir de diffusion de la tumeur et la dissociation sont extrêmes; aucune formation atypique pseudoglandulaire. Le foie présente des réactions dégénératives cirrhotiques et graisseuses telles qu'on peut les croire partiellement préexistantes (du moins aux alentours de la vésicule).
En conclusion : Envahissement du foie par un cancer épithélial atypique.
