OBSERVATION XV
Cancer de la vésicule à forme pseudo-lithiasique.
des troubles douloureux dans l'hypocondre droit accompagnés de
., 39 ans, a présenté, pour la première fois en août 1930, vomissements, de température élevée, de subictère.
En septembre 1930, une sédation passagère survient, bientôt suivie d'une reprise des mêmes phénomènes. L'amaigrissement s'accuse.
. Un médecin consulté pense à un néoplasme colique ou hépatique.
A l'examen, le Docteur Lefèvre constate que la palpation de la région vésiculaire est douloureuse et se heurte à une défense musculaire manifeste; le signe de Murphy est très nettement positif. La même douleur existe dans la région appendiculaire. Le malade est très affaibli.
La radiographie montre une déformation en dos de soulier de la petite courbure, le pylore est comprimé, le transit du grêle est retardé.
Intervention Le 20 octobre 1930 (Dr Lefèvre). — Sous anesthésie
générale (éther), laparotomie latérale; périviscérite droite à point de départ appendiculaire; cholécystite et péricholéeystite; la portion moyenne du côlon ascendant est rétrécie par des brides et des adhérences. Péricolite intense; l'appendice, très long, est mésocæliaque; une anse grêle, à son contact, est rétrécie et coudée.
La vésicule, ombiliquée au niveau de son fond, laisse percevoir à la palpation deux talculs intramuraux, Appendicectomie, libération de la dernière anse grêle atrésiée, cololvse, cholécystectomie. Suites opératoires. — Normales. Le Docteur Lefèvre à revu l'opéré en décembre 1932, bien portant.
Examen histologique (Dr Nadal). — La vésicule présente, au point indiqué, une prolifération muqueuse, très active, formant tumeur.
Conclusion. — Prolifération très active de la muqueuse constituant une masse adénomateuse avant vraisemblablement franchi le stade de malignité.
CR
OBservarIox XVI.
Cancer de la vésicule à forme ictérique.
Mme X.., 73 ans, est soignée pour lithiase biliaire depuis l’âge de 30 ans (en particulier traitement hydrominéral).
Depuis un mois, apparition d'une ictère progressif total, avec douleurs intenses sous-hépatiques.
Le tubage duodénal montre l'absence de bile.
Intervention Le 1* octobre 1930 (Dr Lefèvre). — Anesthésie locale: laparotomie latérale. La vésicule est rétractée sur plusieurs calculs, bosselée, irrégulière. On est obligé d’inciser ses parois : il en sort des caleuls cristallins, eau de roche; incision du eystique.
Cholécystectomie rétrograde.
Le cholédoque est volumineux, bosselé, irrégulier; on l’ineise; 1 en sort de la bile blanche sous pression.
On résèque les nodules épars sur le cholédoque; on résèque le canal lui-même sur une certaine longueur. Au-dessus, la lumière de l’hépatique est dilatée; l'exploration de ce conduit en fait sourdre de la bile blanche. On y introduit un drain de Kehr.
La malade meurt dans le coma quelques heures après.
VEYSSIÈRE 9
Sue
Examen histologique (Dr Mougneau) :
1° Vésicule. — Epithélioma atypique caractérisé par Ja présence d'amas et de cordons néoplasiques végétant dans la profondeur du issu conjoncelil, le tout plus ou moins anastomosé, s’orientant parlois autour de cavités irrégulières ayant l'aspect glanduliforme. Les cellules, polymorphes, ont en général un eyloplasma flou, grenu, un noyau hyperchromique: Des vacuoles boursoufflent les cellules el repoussent les novaux à la périphérie : quelques figures de mitoses.
Stroma conjonctif dense, entrecoupé de vaisseaux à parois nor-. males.
2° Cholédoque. — Le fragment de cholédoque présente le même aspect histologique, l’infiltration néoplasique est un peu moins dense, mais ce sont les mêmes cellules atypiques souvent vacuo-
laires, parfois orientées autour de cavités irrégulières.
