OBSERVATION XX

Cancer de la vésicule à forme pseudo-lithiasique.

Mme X.., 68 ans, présente depuis une vingtaine d'années des troubles gastriques à point de départ vésiculaire. Elle vient consulter en décembre 1928.

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Depuis juillet 4928, après une longue latence, les douleurs sont survenues par intermitlences avec irradiations postérieures nécessitant l'emploi réitéré de morphine.

La malade à considérablement maigri. »

À l'examen, gros foie, grosse vésicule douloureuse.

Intervention le 17 décembre 1928 (Dr Lelèvre). — Anesthésie générale à l’éther. Incision de Kehr; énorme vésicule lardacée, blanchâtre, avec des nodules néoplasiques empiétant sur le pédicule hépatique.

Cholécystectomie. La vésicule contient des calculs à facettes et du pus. Sur le fond de la vésicule, on trouve une ulcération végétante (pièce de 50 centimes environ).

Suitles opératoires. — Normales.

Examen histologique (Dr Mougneau), — 1 s'agit d'un épithélioma

à éléments polymorphes : cellules hautes, cylindriques, se groupant de façon à limiter des cavités glanduliformes, plus ou moins arrondies; cellules plus petites, foncées, formant des tubes pleins ou de masses compactes, placées dans des logettes ménagées dans Île

conjonctif. Ces cellules sont assez régulières, néanmoins, certaines

sont hypertrophiques, d’autres vacuolaires. Les noyaux, parfois bourgeonnants, sont souvent en division mitotique. Le muci-carmin est sans effet sur les vacuoles ou sur les sécrétions des cellules cylindriques, La tunique fibro-museulaire est bousculée par ces formations néo-épithéliales. Au-dessous, le conjonetif est épaissi et empiète sur le tissu cellulo-adipeux. Il v à une infiltration très marquée de polynucléaires et dans certaines zones conjonctives, il . s’est fait un appel de cellules mononucléées (lymphocytes),

Les cultures faites avec le pus ont donné des colonies d’un bacille mobile ne prenant pas le Gram, ayant les caractères morpholo-

giques du colibacille.