CHAPITRE V

Diagnostic.

D’après ce que l’on vient de voir, le diagnostic du cancer primitif des capsules surrénales présente de sérieuses difficultés, car aucun dessymptômes auxquels il donne naissance ne posséde une valeur pathognomonique.

En présence d'une tumeur abdominale, à marche rapide, aux contours assez nets, de consistance plutôt ferme, s'accompagnant de cachexie prononcée, sans c2pendant entrainer de l’hyperthermie, on songe naturellemet à un néoplasme malin. Mais aux dépens de quel organe ce néoplasme s'est-il développé? La mobilité des téguments, leur intégrité, écartent l’idée de tumeur de la paroi. La localisation dans la partie supérieure de l’un des flancs n'est point en faveur de son siège dans les organes hypogastriques, ni dans le mésentère.

Est-elle située à gauche: l'estomac, le pancréas, la rate, le rein et la capsule surrénale peuvent être incriminés.

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Est-elle à droite :le foie, le rein et la capsule surrénale de ce côté peuvent également entrer en ligne. I faut aussi songer aux ganglions retro-pèritonéaux dans lesquels se développe quelquefois le cancer.

Une tumeur maligne de l'estomac entrainerait un ensemble desymptèmes en rapport avec son évolution, tels que hématémèses, mœléna, qui font ici défaut. Les néoplasmes volumineux de cet organe subissent des variations de volume suivant son état de réplétion, et la percussion, faite à son niveau, ne dénote jamais une matité complète. Elle rend un son plus où moins obscur, mais donnant toujours à l'oreille l'impression de sonorité, ainsi que le fait remarquer Bamberger (1).

Quand la tumeur fait saillie dans la région épigastrique, entre l'estomac et le colon, on doit songer au cancer du pancréas; maisl'ictère progressif manque on ne constate pas de sialorrhée et les selles ne renferment pas de graisses. Nous savons, du reste, qu'une ponction exploratrice faite dans les néoplasmes surrénaux, donne un liquide séro-sanguinolent etnon une espèce de salive, douée d'un pouvoir digestif, telle qu'on en trouve dans les Kystes qui accompagnent fréquemment l'épithélioma pancréatique.

I ne s'agit pas non plus de la rate qui donnerait une matité beaucoup plus franche, plus étalée, et ne se continuant jamais en arrière jusqu'à la colonne vertébrale.

(1) Erkrank des chylo-poel. System.