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Le cancerprimitif du foie est exceptionnel et,d'’ailleurs,nous n'avons jamais trouvé cet organe hypertrophié. Les selles conservaient leur coloration normale et il existait plutôt de l'hypothermie.

Les néoplasmes des glanglions rétro-péritonéaux sont également très rares et s’accompagnent, dès le début, de phénomènes de compression des vaisseaux et des nerfs.

Il reste donc le rein et tout ce qui estcontenu dans sa loge. C’est ici que réside toute la difficulté. On peut même dire que le diagnostic est impossible lorsque le rein est envahi.

S agit-1l de tumeur paranéphrétique ? Elle présenterait les mêmes signes physiques et donnerait lieu à la même gêne respiratoire, mais elle ne suivrait

pas les mouvements du diaphragme, elle ne donne-

rait pas une sensation de ballottement et la douleur tardive qu'elle provoquerait serait localisée à la région lombaire, s’irradiant dans l'abdomen, les aines et le long du membre inférieur du même côté.

Ce dernier signe peut appartenir également au cancer du rein, mais il est loin d’être constant, car la lésion peut évoluer d’une manière tout à fait latente.

Le caractère essentiel, dans ce cas, est la modification des urines qui, dès le début, sont altérées. On y trouve, au microscope, des globules blancs et des traces de pus, souvent des éléments pathognomoniques du néoplasme, et l’hématurie survient, spontanée, non modifiable par le mouvement ou lerepos, et s’'accompagnant parfois de pseudo-coliques né-

NES phrétiques expliquées par l'expulsion de longs caillots cylindriques.

Toutes ces causes d'erreur étant éliminées, on se trouve en présence des capsules surrénales. En s’aidant des symptômes étudiés plus haut, on pourra peut-être placer en elles le siège de la tumeur. La constatation d'une cachexie spéciale, la situation très élevée de cette tumeurquirefoulé le diaphragme, les douleurs lombaires, épigastriques, avec irradiations au thorax, l'hypothermie, la tachycardie, les inodifications du pouls, les troubles gastro-intestinaux, tous ces signes enfin, réunis, mettront peutêtre sur la voie du diagnostic.