AE

1h.après

lh,après

év 5h.après

Réveil 7h.après Mort 16 h.après

2h.après|Réveil

2h.après

5h.après en 90" | 3 - 5h.après

en 90" ; 5h.après

Yort 7 h.eprès

Réyeil 12h.après

Réveil 15h.après

Réveil

en105"| 4h.après|Réveil 13 h.après

Tagrzeau G

Lapins. Intoxication par le Numal intraveineux.

Traitement par le carbone activé

ETC. Temps |

emps

en l'45" en 2°

en 210"

1h. après 2h.après 3h.après

1h.eprès 2h.après

Réveil 7h *après Yort 3 3h. après

Mort 2h. après

Réveil 8h.après

Réveil 7h.après

troie

La dose de 2 em 1/2 (soit 0 gr. 25 d’allylisopropylmalonylurée) ne s’est pas montrée mortelle (lapin T'et IIT). Par contre, la dose de 3 em° (0 gr. 30) a été trois fois mortelle (lapin É IT, [TT), et la mort est survenue dans les trois heures qui ont suivi l’injection.

Or les lapins IV et V ont reçu la même dose, mais le traitement par le carbone a provoqué un réveil rapide et une survie définitive.

Il est à noter que‘les injections de carbone sont suivies aussitôt d’une augmentation du rythme respiratoire. Les mouvements passent de 8 à 15 et 20 à la minute.

Ainsi avec le Somnifène ou avec le Numal les résultats sont aussi concluants. LES INJECTIONS DE CARBONE, FAITES APRÈS LA CONSTITUTION D'UN COMA PAR INJECTION D'UNE DOSE MORTELLE DE BARBITURIQUE, ONT, DANS CHAQUE CAS, PROVOQUÉ LE RÉVEIL DES ANIMAUX. R

Cette méthode semblait donc expérimentalement pouvoir prendre place à côté de la strychnine, de la coramine, de l’alcool intraveineux.

MM. Carrière, Huriez et Willoquet vienne de publier une étude complète sur « Le barbiturisme aigu et les antidotismes, Gardénal, Strychnine, Coramine, Alcool » (1), où la question est envisagée sous ses différents aspects. Il ressort de ce travail, où sont analysées les observations publiées jusqu’alors, que la strychnine ne semble pas toujours donner des résultats aussi remarquables qu’on avait pu l’espérer tout d’abord ; il faut faire « des réserves sur la constance de Pantidotisme gardénal-strychnine ».

D’autres traitements : coramine, alcool à 30 % intraveineux, étudiés expérimentalement par les auteurs, leur ont donné d’aussi bons résultats.

L'alcool intraveineux en particulier « n’offre pas les in- « convémients de la strychnothérapie intensive, qui peut « être désastreuse dans les cas où le doute d’intoxication

(1) Durand, Imprimeur, Lille,

PS ee

« barbiturique à-la base fait place à l'erreur si facile de dia- « gnostic. Qu'on ne nous fasse pas élire, ni que la strychnine «ne vaut pas d’être utilisée dans lelbarbiturisme aigu, ni que « la coramine ou l'alcool guériraient tous les cas d’intoxica- «tion par les dérivés de la molonylurée. Nous estimons € d’abord que la strychnothérapie a rendu et rendra des « services, mais qu’elle a ses insucéès et ses échecs. Par « ailleurs, nous ne conclurons pas d'expériences favorables « avec la coramine et l’aleool à Putihsation pratique exclu- « sive de ces deux antidotes des barbituriques. »

Les recherches expérimentales que nous avons faites sur le traitement du coma barbiturique par les injections intraveineuses de carbone montrent que cette méthode, elle aussi, à une valeur indiscutable, et viendra peut-être s'ajouter à celles qui ont fait leurs preuves.

De plus, elle aurait sur la strychnine l’avantage de ne présenter en elle-même aucune toxicité propre, ni aucune contre-indication. Des doses fortes sont admirablement tolérées (lapin V du tableau D). Enfin, le meilleur argument est, pour le carbone, le même que pour l'alcool intraveineux : C’EST QU'IL POURRAIT ÊTRE UTILISÉ SANS QUE SOIT CONNUE LA DOSE DE BARBITURIQUE ABSORBÉE : OR, C'EST PARFOIS LA CARENCE DE CE RENSEIGNEMENT, OU MÊME L'IMPRÉCISION DU DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE QUI PEUT RENDRE DÉLICATE OÙ MÊME DANGEREUSE LA STRYCHNOTHÉRAPIE.

20 Observations eliniques

La netteté de ces expériences chez l’animal était telle que la méthode méritait d’être tentée chez l’homme.

Nous avons surveillé de près nos malades, prêt à faire aussitôt soit de la strychnine, soit de la coramine, au cas où une amélioration nette n'aurait pas été constatée. Des traitement adjuvants, tonicardiaques, étaient faits (saignée huile camphrée, ouabaïne).

Voici les observations que nous avons pu recueillir :

Os. I (Obs. 118). (Service de M. le Docteur Duüvoir). M. is P* 35 ans. Est hospitalisé d’urgence salle André Léri, le 11 janvier à 22 heures dans le coma. [la été trouvé dans cet état par l’hôtelier ‘qui le logé. On découvre dans sa poche 2 tubes de 20 comprimés de gardénal à 0, #0. Z

À Pexamen, le coma se révèle profond ; le pouls, quoique assez faible, est régulier à 100, la tension artérielle est à 12/6, les réflexes rotuliens existent, les achilléens sont très faible, pas de rélexes cornéens ‘

On fait une saignée de 250 gr! suivie d’une injection de 12 em° de carbone activé à 2 %. On prescrit pour la nuit 3 injections d'huile camphrée de 2 cm et 3 mgr. de caféine.

Le lendemain 12 janvier, à 9 heures du matin, le malade est revenu à lui. Sa température est à 380 2. Fl conserve un peu d’ébriété, mais peut s’asseoir sur son lit et répond normalement aux questions qu’on lui pose. Il confirme avoir pris 4 gr. de gardénal le 11 janvier à 1 heure du matin. Il sort deux jours après, complètement guért, sans complication (du gardénal fut retrouvé dans le sang). Poids du malade 65 ke.

Oss. I (Obs. 163). Mlle V':R., 23 ans est trouvée chez elle sans connaissance le 15 février à 20 nee On n’a aucun renseignement ni sur l’étiologie, ni sur le début du coma. Réflexes presque abolis. Résolution musculaire complète. On fait dans la soirée 2 injections de 5 em°. Le 16 février une nouvelle injection de 5 em$ est faite. Des urines sont recueillies par sondage ; la recherche des barbituriques est positive. Dans d'apres de Ta malade ouvre les veux, elle reprend connaissance dans la soirée (à 23 heures). Elle nie avoir pris un barbiturique. Traitement adjuvant : huile camphrée, caféine.

Ogs. LIT (Obs. 170). M. J. D.,30 ans (67 kg.), a absorbé le 7 mars à 10 heures, 4 gr. 50 de véronal ; coma profond.

Le 8 mars, à 8 heures, la température est à 380 12 em? de carbone activé, réflexes rotuliens très faibles, pas de réflexe cornéen. Le. soir température 380 2, nouvelle injection de 0 em° de C. État stationnaire.

Le 9 mars, le malade fait quelques mouvements, réflexes normaux, température à 380. Saignée de 150 gr. et injection de 6 cm de C.; le soir, mouvements des bras, ouvre les yeux.

Le 10 mars, température normale. Reprenid connaissance. Conserve un peu d’ébriété pendant un jour où deux

7, injection de

Rays APS

De ces trois observations, on ne peut tirer des conclusions précises. Cependant, il s'agissait en somme d’intoxications assez graves. |

En effet, si la question de dose n’a pas une valeur absolue (Ide fixe la dose mortelle de gardénal aux environs de 3 gr.), elle mérite d’être retenue ; des observations ont été rapportées où des doses voisines avaient entraîné, malgré la strychnothérapie, des réveils très tardifs : obs. de MM. Harvier et Antonelli (gardénal 4 gr.): coma presque 50 heures ; obs. de M. Brulé (gardénal 5 gr.) : coma 110 heures ; voire même des décès : obs. de M. Bernard et Leroux (gardénal 3 gr.) : mort à la 54€ heure ; obs. de MM. Moreau et Sterne (gardénal 2 gr : mort à la 18 heure).

Dans tous les cas 1l faut, bien entendu, tenir compte de la sensibilité individuelle, de la durée d’évolution du coma avant toute tentative thérapeutique, du poids, ete.

Dans l’obs. [, la dose absorbée était de 4 gr. de gardénal pour un adulte de 65 kg. Le malade fut traité 21 heures après l’ingestion du barbiturique. Du gardénal fut retrouvé dans le sang. Il s’agit donc d’une intoxication assez grave et cependant, la durée totale du coma ne fut que de 31 heures.

Dans l’obs. IT, on n’a que peu de précision sur le début et l’origine du coma. Un seul élément de diagnostic : l'examen des urines. Néanmoins, le coma a persisté 20 heures après le traitement,

Dans lobs. IT1, la dose est connue: 4 gr. 50 de véronal. L’intoxication est traitée 22 heures après l’ingestion du barbiturique. Et ce n’est que 40 heures après le début du traitement et la constatation du coma que le malade reprend connaissance. Dans aucun de ces trois cas, un traitement par la strychnine ne fut institué.

Le carbone activé a été essayé sans aucun succès dans trois autres cas. Mais ces échecs n’enlèvent rien à la méthode comme on peut en juger par les observations suivantes :

Ogs. IV (Service de M. le Professeur Carnot). (Obs. 113).M. J.T., 17 ans, a été trouvé dans sa chambre dans le coma. On ne sait pas la dose de barbiturique absorbée.

Traitement du coma par la strychnine depuis 48 heures, sans résultat. Lorsque nous voyons le malade il est cyanosé, le pouls est filant, la respiration superficielle ; on fait 12 emÿ de C. et 500 cmÿ d'oxygène sous-cutané. Mort 4 heures après. |

O8s. V (Obs. 191). Mme D. M., 58 ans. Coma barbiturique traité par la strychnine (19 egr). On fait le 3€ jour du coma 6 cemÿ de carbone. Mort le lendemain (réserve alcaline mesurée, avant Al vol. 5 — après carbone : 45 vol. 1).

O8s. VI (Obs. 192). M. P. M..., 19 ans. Coma par ingestion de 8 gr. de gardénal. La strychnine et la coramine faites à très haute dose n’empêchent pas l’aggravation du coma. Le carbone est fait le 4° jour après la constatation du coma (6 em?), mort. (Réserve alcaline, avant : 58 vol. 3 — après carbone : 59 vol. 2).

Ces observations n’ont à nos yeux aucune valeur contre le carbone activé. En effet, dans ces trois cas, le carbone fut fait très tardivement, 2,3 et 4 jours après le début du coma et, de plus, à dose insuflisante. Mais par contre, ce sont des échecs à inscrire au compte de la strychnothérapie. Depuis quelque temps, on lui a accordé, semble-t-1l, une importance un peu trop définitive dans le traitement de lintoxication barbiturique. Certains auteurs estiment même que des échecs ne doivent jamais être enregistrés lorsque de hautes doses de strychnine sont faites. Cette formule est trop absolue. Et l’on à parfois l'impression que dans les intoxications très graves, ni la strychnine, ni aucune autre thérapeutique ne peuvent éviter une issue fatale (nous l’avons observé maintes fois). Les 3 cas que nous rapportons en sont un exemple. Dans l’observation IV, 19 cgr. de strychnine furent faits sans provoquer la moindre amélioration. Dans l’observation VI, 27 cgr furent administrés sans plus de succès.

Nous ne voulons pas dire que le carbone, fait, lui aussi, à haute dose et dès le début, aurait pu sauver ces malades. Mais nous pensons qu’une association des deux thérapeutiques pourrait être réalisée et donner de bons résultats. La strychnine semble agir en soutenant le cœur et en aidant l’organisme à résister plutôt que par destruction du

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