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barbiturique ; du moins est-ce une des théories les plus en faveur actuellement pour expliquer l’antidotisme.

Pourquoi dès lors ne pas admettre que le carbone fixerait une partie du toxique, pendant que des doses moyennes de strychnine permettraient à l’organisme de « tenir » ?

L'observation suivante permet d’étayer cette hypothèse. Et la guérison observée la range parmi les meilleures cures de coma barbiturique quoiqu’une dose assez faible de strychnine ait été faite.

Os. VII (Obs. 177). M. J. F., 23 ans. Entre à l’hôpital le 6 août au soir dans le coma. On a trouvé chez lui deux tubes de véronal. Areflexie complète. L’interne qui le reçoit fait en même temps 3 cgr. de strychnine et 5 cm de carbone. Les réflexes réapparaissent 1 heure après, on refait 5 mgr. de strychnine. Les réflexes sont alors très vifs, pores Aques On arrête la strychnine. Le 7 août au matin, carbone 5 em; 2 egr. de strychnine, coramine, huile camphrée sont faits dans Et Journée. L’après-midi les réflexes sont encore vifs, mais persistance de l’abolition du réflexe cornéen.

Le 8 août,le malade est réveillé, les réflexes sont normaux, il parle, mais conserve toute la journée une certaine ébriété. La dose absorbée est alors connue : 23 comprimés de 0 gr. 50, soit 11 gr. 50 de véronal. La température n’a pas dépassé 380, Guérison.

Ainsi, ce malade avait ingéré 11 or. 50 de Véronal et cette dose fut absorbée intégralement as de vomissements, pas de tubage). Le coma dé environ 30 à 32 heures après le début du traitement. Pendant cette période, il reçut 10 -cm° de carbone et 6 cgr. de strychnine, avec, comme traitements adjuvants, huile camphrée et coramine. Et, malgré cette dose peu élevée de strychnine, le réveil fut ohtenu assez rapidement.

Il semble donc bien que le carbone ait eu une action assez nette, soit en fixant directement une partie du toxique, soit en donnant à la strychnine une activité supplémentaire très

marquée (en effet 3 cgr. de strychnine ne suffisent pas à déclancher une intoxication strychnique aussi intense au

cours d’un coma barbiturique par absorption d’une forte dose de véronal).

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É tin nous rangerons dans ce chapitre une observation un peu re pour laquelle aucun diagnostic précis n’a pu être porté.

Il s’agit d’un coma hyperthermique.

Oss. VIIL Mn R. H., 30 ans (Obs. 188). Entre le 1 juin dans le coma. Perte de connaissance complète et crises de contracture, trismus. Examen neurologique négatif, sauf réflexes rotuliens exagérés. Température, 390 4. Ponction lombaire, normale. Hémoculture négative.

Le 2 juin, le matin, même état. Température : 41° 4. On tente dans l’après-midi la strychnothérapie, qui augmente les crises tétaniformes (5 mgr.). Un examen d’urines révèle la présence de barbituriques (?). À 17 heures, on fait 12 em° de carbone. Toute la nuit, état stationnaire. Le 3 juin, la malade est réveillée, a encore des contractures ; on fait em° de carbone. Dans la soirée, reconnait sa famille, répond aux questions, plus de trismus, ni agitation. Troisième injection de carbone. Le 4 juin,la malade est très bien et tout à fait normale ; cependant, les jours suivants, persiste une ébriété avec état confusionnel. La malade sort le 14 juin, tout à fait bien.

Urée sanguine : 0,60. B. W. négatif dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. La malade présente un utérus gravide de 4 mois. Plusieurs examens de fond d’œil ont été pratiqués : ils ont montré, à trois reprises, une zone floue avec tache maculaire typique. Le diagnostic de l’ophtalmologiste s’orienterait donc vers une crise d’éclampsie; cependant, il n’y a jamais eu d’albumine dans les urines.

Les renseignements obtenus ne nous permettent de confirmer aucun diagnostic. La malade a affirmé n’avoir pris aucune substance toxique, ni abortive, ni des aliments douteux. Cependant, son mari pourrait bien lui avoir fait prendre à son insu un toxique ou un barbiturique (opinion de l’entourage).

Deux mois après la malade est revue ; la tache maculaire a fortement diminué. L’état général est bon. La grossesse évolue norma-

lement.

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Certes, cette observation ne saurait se rattacher directements aux précédentes, puisqu'elle n’a aucune individualité clinique. Les nombreux examens faits, les renseignements obtenus de la malade et de sa famille ne permettent pas de conclure facilement.

19 La température élevée et le coma complet seraient en faveur d’une intoxication barbiturique, ainsi que le fait d’avoir trouvé des traces de barbiturique dans les urines (le pharmacien est formel sur ce point). Cependant, les crises de contractures, le trismus ne s’observent jamais dans ce cas, et ils existaient avant la strychnothérapie.

29 Une intoxication alimentaire aurait pu être envisagée, mais 1l n’y avait aucun trouble intestinal : ni douleurs, ni diarrhée.

30 Reste la crise éclamptique, opinion émise, par les ophtalmologistes. Certes, la malade avait un utérus gravide,

mais les examens de sang et d’urine ne sont pas en te de cette hypothèse ; la malade avait, à la fin de son coma, le 4 juin, une tension à 13 /8, et une azotémie à 0,37.

40 Enfin, l’hypertension intracramienne par néoplasie peut donner des signes oculaires analogues, mais ne donne pas une température à 41° avec coma et guérison en trois Jours.

De sorte que nous ne pouvons conclure, pour le moment à la manifestation classique ni d’une crise d’éclampsie, ni d’une intoxication barbiturique. -Et il reste seulement que dans ce cas, en l’absence de toute notion étiologique précise, il était difficile de s’orienter vers une thérapeutique efficace La strychnine faite au début, à très petites doses on n’eut pour effet que d’aggraver les crises tétaniformes ; et nous restons sous l’impression que le carbone eut une action manifeste sur l’évolution du coma. La température tomba très rapidement et la malade sortit du coma en peu de temps, en même temps que disparaissaient les crises de contracture. Alors que la strychnine ne pouvait être continuée sans danger, 22 centimètres cubes de carbone activé purent être faits sans le moindre incident dans un délai de 24 heures. (Nous avons noté seulement, aussitôt après la première injection de 12 cm°, une légère accélération du pouls et surtout de la respiration qui durèrent environ 1/2 heure).

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Nous ne voulons pas, de ces huit observations tirer des conclusions définitives. Si ces cas sont, en eux-mêmes, difficiles à interpréter, néanmoins on se doit de les rapprocher de l’expérimentation qui les a précédés. On se trouve alors en présence d’un ensemble de faits qui prouvent nettement que le traitement des intoxications barbituriques par le carbone activé mérite d’être pris em considération.

Nous avons, sur huit cas, enregistré trois échecs ; mais le carbone avait été fait à une période où rien ne pouvait plus empêcher le coma d’évoluer vers la mort. Par contre, trois autres cas ([, Il, IT) ont été traités uniquement par le carbone avec succès. Il s’agissait certes d'intoxication d'importance moyenne ; néanmoins, 1l ne fut pas fait de strychnine, et le réveil fut rapide.

Mais, à notre avis, c’est l’observation VIT qui est la plus intéressante, car 1l s'agissait d’une intoxication grave. Peutêtre la strychnine aurait elle été suffisamment efficace, cependant 1l semble bien que le carbone ait été pour une bonne part dans le réveil rapide que nous avons observé.

Certes, la strychnine, la coramine, l’alcool ont donné de très bons résultats dans des cas très nombreux, mais parfois aussi ces thérapeutiques peuvent rester ineflicaces. D'autre part, on peut redouter à Juste titre les risques quela strychnothérapie comporte parfois {cas VIII, par exemple).

Le carbone pourrait, dans certains cas d'intoxication peu grave, remplacer la strychnine ; 1l offrirait l'avantage de n’amener aucune intoxication surajoutée à celle dont on cherche à combattre les effets. De plus, 1l est inutile, si l’on utilise le carbone, de tenir compte de la quantité de barbiturique absorbée, notion qui fait souvent défaut et qui est nécessaire pour conduire la strychnothérapie.

Pour les cas graves, il nous semble que l’association des deux thérapeutiques pourrait être mise en pratique (cas VIT). On peut objecter que le carbone n’a pas une action adsorbante élective pour les barbituriques, et qu’il .peut aussi fixer la strychnine. Mais en pratique, on peut faire les deux injections à un certain intervalle, et ainsi, d’une part, fixer