IE
= 153 — ne Ce
Le 3 octobre, hémoculture positive au staphylocoque lors d’un crochet à 409 avec frissons. Le lendemain, on commence le carbone, 5 em. L'état reste stationnaire Température oscillante.: Teint plombé, pouls petit. Le 9 on refait une hémoculture (il est vrai que la température est alors à 3804) qui est négative. Peu à peu, défervescence. La malade est très bien le 17 octobre. Elle refait une légère poussée thermique le 25 octobre pendant 2 jours. 8 injections de carbone ont été faites à l’exclusion de tout autre traitement (voir courbe).
Cette observation est très probante. En effet, l’état général était très mauvais et l’on pouvait craindre une issue fatale ; cependant, sans aucune autre thérapeutique que le carbone, la maladé guérit très vite sans complications secondaires.
119 MénineiTe. 2 cas (dont un échec).
Os. 193. M. A. M., 27 ans. Entre pour méningite le 21 juin 1935. On apprend de l’entourage que le malade a présenté, en 1930, une épisode méningé à lymphocyte succédant à une sinusite. Elle a guéri spontanément.
A son entrée, le 21 Juin : signes nets de méningite cérébrospinale : herpès, purpura, céphalée, areflexie, signes méningés intenses. On fait une première P. L. Elle ramène un liquide presque purulent. On réinjecte 20 em de sérum antiméningococcique et 40 emÿ souscutanés. L'examen du liquide montre une énorme quantité de polynucléaires et peu de lymphocytes; dans les cultures sur milieux spéciaux : diplocoque, gram négatif. Des examens faits au cours de P. L. successives donnent le même résultat. On fait alors du carbone intraveineux et à 2 reprises à cm? sont injectés intrarachidiens Le liquide céphalo-rachidien s’éclaircit peu à peu, les signes méningés s’atténuent, la céphalée disparaît, les troubles oculaires s’amendent. Le 6 juillet, le malade est complètement guéri, se lève, ne présentant plus aucun trouble neurologique. La P. L. à cette date ramène un liquide eau de roche où l’on trouve quelques polynucléaires et quelques rares Iymphocytes, aucun germe ne pousse.
Deux mois après, le malade est revu, il a repris ses occupations Il ne présente plus aucun trouble. L’examen ophtalmologique ne décèle plus aucune anomalie de la musculature de l’œil.
Le malade areçu8injections 1. v. de carbone de 3 à 5 cnÿet 2inJections intrarachidiennes de 5 em et les 2 premiers jours 20 em° de sérum intrarachidien puis 40 et 20 cm? sous-cutanés (voir courbe).
| Re
Cette observation mérite d’être discutée. En effet, les nombreuses ponctions ont ramené un liquide nettement purulent où dominaient des polynucléaires altérés: À lexamen direct, on ne trouvait que peu ou pas de germes. Seules, les base étaient positives et l’examen montrait un He ocuue ayant la morphologie du méningocoque. L? hémoculture fut négat:ve.
Ainsi on peut avancer qu'il s'agissait d’une méningite à méningocoque et non d’une méningite Iymphocytaire comme
mfs[mlsln)sfm|s/mis/m|s]m|s]ms|mls|misim|simis|n|sims1m|s
en 1950. Le malade avait de plus une otite avec écoulement de pus à diplocoque gram négatüf. Or la quantité minime de sérum antiméningococcique ne suflit pas à expliquer la guérison : 1l n’en fut fait que 2 jours. Donc, deux hypothèses se posent : ou bien la méningite était spontanément curable, ou bien le carbone a été l’agent curatif. Certes, 1l y a des exemples de méningites curables à méningocoques avec réac-
ne
tion lymphocytaire ou même polynucléare, mais alors 1l faut admettre que certaines méningites guéries par‘le sérum auraient aussi pu guérir seules.
Il reste que le carbone semble avoir été un adjuvant précieux dans ce cas où une grosse infection du système nerveux était décelée par la présence d’une quantité incomptable de polynucléaires altérés. D'autre part, un point mérite d’être signalé : à deux reprises, le 24 et le 26 juin, nous avons fait une injection intrarachidienne de la suspension de carbone activé (5 em°). Elle-ne fut suivie d'aucune manifestation anormale ef 1l semble que le liquide devint plus rapidement clair les jours suivants (pas de carbone inclus dans les polynucléaires). Ainsi le carbone activé intraveineux et intrarachidien fut parfaitement toléré par un malade atteint de méningite aiguë infectieuse, sans doute à ménincogoque et qui guérit sans séquelles en quinze jours.
Une des raisons pour lesquelles le sérum antimémingo. ne fut pas continué est la réaction sérique considérable que la 2€ injection détermina, et cela malgré des mjections désensibilisatrices (urticaire géant, œdème de la glotte) ;néanmoins si l’améhoration par le carbone n'avait pas été si rapide, nous aurions repris la sérothérapie.
Ogs. 195. (échec) M. P. D., 30 ans. Entre pour syndrome méningé le 15 juin. Dans les ponctions lombaires et hémocultures, on identifie du pneumocoque.
Traitements : urotropine + sérum antipneumo et 4 injections de 6 em° de carbone. Amélioration légère et chute ther mique. Mais on abandonne le C. et on fait électrargol. Décès le 25 juin.
129 PaLéBiTE.
Cette observation est particulièrement intéressante. Nous avions utilisé une préparation de carbone activé qui avait été mal mise en ampoule,
A la suite de ce cas, nous avons observé d’autres réactions de moindre importance, qui nous firent rapidement abandonner le produit. (C’estle CV, dont nous avons parlé p. 22).
AIO EAU EIEAL EJRESPEEAIENE 11811
misimis m S PH memeIRemrs|ImiS ins iISImtsiImis ImIS PIS ImISIr|sS Im misimisimisimisimisimisimisim|sim
QE Ï jo (en
O8s. 130. Mme M. G., 40 ans. Entre le 4 décembre pour dermite eczémateuse de la jambe droite le 127 nov. ; dure depuis quatre mois, mais dès l'entrée dans le service douleur intense du mollet gauche. Cordon induré douloureux de la saphène interne. Œdème malléolaire (la malade a déjà eu une phlébite à la suite d’une grossesse il y a longtemps). Les injections de carbone sont mal tolérées ; réaction avec frissons, céphalées, et pas d’action sur la température. Mais la douleur cède très rapidement dès la 2 injection. Le 15 décembre, une injection de 6 cm$ détlanche les mêmes malaises et la température monte le soir à plus de 420. Le lendemain, guérison subite. La jambe a achevé de désenfler. La température reste à 370 où elle est tombée brusquement le 16 décembre au matin (voir courbe).
Nous devons à la vérité de dire que si le résultat définitif est remarquable, nous fûmes très inquiet le 15 décembre. Ne sachant pas que le produit avait été changé dans sa fabrication, nous avions mis les malaises précédents sur le compte d’une grande nervosité. {Mais à la suite de cette injection de 6 em°, le choc fut observé par nous-même et la température mesurée à de nombreuses reprises avec six thermomètres différents (tous contrôlés par la suite) ; de 15 heures à minuit, la température resta aux environs de 420 (maximum des thermomètres !) et lorsque nous quittâmes la malade, nous ne savions plus que faire (on avait fait adrénaline, huile camphrée, coramine, en grande quantité). Nous pensions qu’elle ne passerait pas la nuit.
Quelle ne fut pas notre surprise de retrouver le lendemain notre malade avee un excellent état général, un pouls à 68, la jambe complètement désenflée et indolore, ne gardant que peu un souvenir exact de ce qui s'était passé. La malade fut revue à plusieurs reprises depuis et va tout à fait bien.
Il est difficile d'interpréter ce fait isolé. Est-ce parce qu’elle était porteuse d’une phlébite que cette malade fit une ascension thermique aussi marquée ? Ÿ a-t-1l eu mise en mouvement du caillot ? Nous ne saurions le dire. D’autres malades avaient reçu des doses moindres de la même préparation ; elles avaient eu de légers malaises, mais Jamais une réaction aussi solennelle.
Nous n’avons d’ailleurs utilisé ce produit CV, que pendant quelques jours et m’avons pas fait à d’autres malades
cette même dose de 6 em°. C’est d’ailleurs à ce moment que nous avons réalisé une préparation définitive qui ne nous a plus jamais donné le moindre ennui (CV).
139 Zona. À cas.
O8s. 95. Mme D. L., 52 ans. Vient condulter le 3 juillet pour une éruption apparue la veille. À l’examen, on constate la présence d’une bande érythémateuse siégeant sur le flanc droit, de la largeur : de la main, à disposition radiculaire très nette, unilatérale. Toute cette région est le siège de douleurs et cuissons vives. Il y a de plus 2. ou 3 petites vésicules. Les 3,4,5 on fait 6 cm° de C. Le 5,la zone érvthémateuse n’est plus douloureuse, mais se couvre de vésicules minuscules de la taille d’une pointe d’épingle qui sèchent le lendemain. Le 7, 11 n’v a plus n1 érythème, ni vésicule.
Il semble bien qu’il y ait eu avortement de l'infection. La malade avait été vue à la période de début et on peut imaginer que le zona aurait évolué normalement sans les injections de carbone. Cependant, nous ne pouvons tirer aucune conclusion de ce seul cas et 1l est impossible de préjuger de ce que serait devenue une infection non traitée.
Nous ne voulons pas, par cette observation, indiquer, comme certains l’ont pensé, que le carbone est le traitement de choix du zona. Peut-être dans quelques cas, pris dès la période érythémateuse pourrait-il éviter le développement d’une infection secondaire.
140 SPIROCHÉTOSE ICTÉRO-HÉMORRAGIQUE. À cas.
Cette observation que nous avons recueillie en province est aussi d’un réel intérêt. Nous la résumons ici, mais tous les examens ont été faits minutieusement à l’Institut Pasteur et ont confirmé le diagnostic de spirochétose grave à pronostic sévère.
O8s. 138. M. J. L., 31 ans. Pisciculteur. Le 26 septembre 1934, frisson, rachialgie, température à 400, céphalées occipitales, vomis-
sements. Le 30 septembre à l'examen : prostration, syndrome méningé. Lymphangite du bras gauche avec ganglions épitrochléens (plaie infectée) épistaxis, trismus, Kernig.
Le 2 octobre : purpurä, urines foncées (pigments), subictère, céphalée intense, rémission de la température. |
Le 3 octobre, ictère orangé typique, conjonctives injectées ; azotémie : ! gr. 10, albuminune : ! gr. 20. On fait le diagnostic de spirochétose 1ctéro-hémorragique.
L'état s'aggrave considérablement, torpeur marquée, pouls filant arythmique, lictère ne diminue pas:
4 injections de 6 em° de C. à partir du 3. Transfusion le 5. Très rapidement, amélioration de l’état général, l’ictère pâlit et le malade sort assez vite de sa prostration. Guérison sans rechute. Le diagnostic à été vérifié par la présence du spirochète de Inada et Ido dans les urines, un sérodiagnostie positif à l’Institut Pasteur le 29, une inoculation au cobaye (voir courbe).
REMISE NE Le
dde ee MAnE ARE Fi Lun LA AU RE LA HU CON LES CA ER CA PA DU EU eu vi EU ES ES fe] ETC liælm@iT ll): !IE A ER 222 A LE LEE PO EP arr PP D] LS CE er 1 28 2 On an NS ESA - [RTE TS Lies LS A EE SV SD relier a LIEN HSE PP M NE LA QE on RES Par lard PAr-P EN =] FE ESRI A A A OU Fe FE OM BE ME pe PO RER SR PER EEE AUAWA A NMN I PEER Ed eo ne OR IN PTIT IN À I CN A D EEE Bel IE ENT CUT COUNTER ERME EE ÉD ELLCNCCRECLEMMELEIT EEE HUE Res ms À "488 Yi EN CS US EU En PA [E LA 77 Lib eS Ne Æ | GI LN A SANS CRE 24 UE 2 LS TCTK ZA FER ON I EI 9 TOR EN ET N Pete else pr CE NI PE AB LE EE en IN SET LE L à. RE AN en A Amen EAP REIE TR El SERRE LEA TRS ETS CR CON EX ER |. = DE EX Ya CA D @ù LS Il bebe) “Jane Paèe GDS RS; (U chats J HE IS Er TIRE RS DATE RESUAE FONDS PES ER E PRES
Nous ne voulons pas attribuer au carbone seul la guérison de ce cas. Cependant, lorsque nous fûmes appelé auprès de ce malade (le 3 septembre), son état général était très mauvais et les reins filtraient mal (azotémie À or. 10). La transfusion faite le lendemain, contribua sans doute très nettement au succès (le malade était presque dans le coma, pouls incomptable, etc.), mais on peut avancer que le carbone fut aussi pour une part dans la guérison de ce malade.
À noter surtout que, malgré le très mauvais état général (le Professeur Pettit avait déconseillé l'emploi du sérum), les 4 injections de carbone furent très bien supportées.
159 INFECTION INDÉTERMINÉE. À cas.
Ogs. 33. Mme L. P., 27 ans, température oscillant depuis 3 semaines entre 380 et 3805. Examen somatique négatif. 2 hémocultures négatives. Urines normales. Pas de foyer pulmonaire. Fatigue, anorexie. Après 4 injections de 5 em°,la température tombe à 370, y reste. L’appétit revient, bon état général. La malade se sent très bien.
Ce cas montre que le carbone peut être utilisé au cours d’une infection d’origine et de siège inconnus. On avait pensé successivement à : tuberculose pulmonaire, infection intestinale, reliquat de fausse couche, cohbacillose, septicémie, appendicite.. tous les examens étaient négatifs et l’on ne savait dans quel sens orienter le traitement. Un autre cas analogue est à rapprocher de l’obs. 33.
OBs. 116. M. J. F., 39 ans est depuis deux mois au lit pour asthénie. Tous les examens ont été négatifs. La température reste aux environs de 380-3803. Plusieurs radiographies ont été faites et ont montré l'intégrité du parenchyme pulmonaire, Rien au cœur. Urines normales (pas de colibacilles).
On à fait du propidon, des autovaccins avec du pus gingival (grosse pyorrhée alvéolo-dentaire). Deux hémocultures négatives. En somme fièvre sans signes de localisation infectieuse. Aucun résultat des.traitements.
DRE Fe) LUE
On fait 7 injections de 5 em°. Le 15€ jour après la 17€ injection (tous les 2 jours), la température touche 379. Sensation de mieuxêtre, le malade se lève, reprend ses occupations. Mais le mois suivant reprise de l’asthénie, sans température.
Donc ce cas peut être rangé parnu les succès du carbone, mais le résultat quoique très intéressant, à cause de l'échec d’autres thérapeutiques anti-infectieuses ne fut ni complet
mi définitif.
160 CHOLÉCYSTITE AIGUE.
M. le Professeur Saint-Jacques a traité avec succès plusieurs cas de cholécystite. Nous-même en avons observé trois dont
deux réagirent au carbone activé —— 3 cas (dont 1 échec).
Ogs. 196. Mme P. L., 35 ans. Entre pour cholécystite aiguë. Glace, urotropine ; amélioration. Mais le 16 juin, nouvelle poussée avec gros plastron et douleur intense dans la région sous-hépatique, contracture, la température reste au-dessus de 380. Le 22 on fait 3 em de carbone. La douleur et la contracture disparaissent le lendemain, mais la température monte ; on fait 4 injections suivies de 4 autres de 3 em. Guérison le 30 juin.
S misimisimis m Lt
HS
REA LE RRREE RARES HUE ne
at J ét % se a, er
EL rome
